內分泌5大臨床危象怎麼處理？一文總結

原創 Yujuan Li 醫學界內分泌頻道

*本文所涉及專業部分，僅供醫學專業人士閱讀參考

患者發生這幾種危象該怎麼辦？一文讀懂內分泌五大危象及其臨床處理！

垂體危象

誘因：

各種應激，如感染、腹瀉、嘔吐、失水、飢餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外、手術、創傷、麻醉及使用鎮靜藥、安眠藥、降糖藥等。

臨床表現：

1。高熱型（>40℃）；

2。低溫型（<30℃）；

3。低血糖型；

4。低血壓、迴圈虛脫型；

5。水中毒型；

6。混合型。

各種型別可伴有相應的症狀，突出表現為高熱、迴圈衰竭、休克、噁心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐、昏迷；也可出現面板蒼白及乾燥、低血壓、低體溫、黏液性浮腫、心動過緩等。

臨床處理：

1。補充葡萄糖、糾正水和電解質紊亂：以50％葡萄糖40~80ml靜脈注射，繼以5%葡萄糖鹽水持續靜滴；嚴重低鈉者需予高濃度氯化鈉溶液。

2。補充糖皮質激素：氫化可的松50~100mg，q6h（每六小時一次），靜脈滴注；每日用量：200~300mg。

3。去除誘因：積極抗感染、糾正休克等。

4。慎用鎮靜藥、安眠藥、麻醉劑、中樞神經抑制劑及降糖藥。

5。低體溫患者應用毛毯保溫，並在使用糖皮質激素後予小劑量甲狀腺激素。

腎上腺危象

誘因：

感染、創傷、手術、分娩、過勞、大量出汗、嘔吐、腹瀉、失水或突然中斷糖皮質激素治療等。

臨床表現：

1。多數患者出現發熱，體溫可達40°C，偶有患者出現嚴重的低體溫；

2。食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛；

3。脫水、直立性低血壓、低血容量休克、心動過速、四肢厥冷，嚴重時可有煩躁不安、譫妄、昏迷；

4。低血糖、低血鈉等。

臨床處理：

1。去除誘因、治療原發病。

2。補充液體：第一個24h補充5%葡萄糖鹽水2000~3000ml，同時糾正電解質紊亂。

3。補充糖皮質激素：

立即靜脈注射氫化可的松100mg，以後100mg，靜脈滴注，q6h，24h共補400mg；

第2、3天減量至300mg/d，分次靜脈滴注；

隨病情好轉，繼續減量至200mg/d；繼而減量至100mg/d；

嘔吐症狀停止後可開始進食的患者，可改為口服；

病情穩定後在4~7d減量至維持量。

4。補充鹽皮質激素：如用氫化可的松後，血壓仍不能回升、或者伴有低鈉血癥，可予口服氟氫可的松0。05~0。20mg/d。

5。對症治療：降溫、給氧，伴有低血糖症狀時可靜脈注射高滲葡萄糖。

甲狀腺功能亢進危象

誘因：

感染、手術、創傷、精神刺激、應激、停用抗甲狀腺藥物、碘131治療、使用胺碘酮或含碘造影劑等。

臨床表現：

1。原有症狀體徵明顯加重；

2。高熱或過高熱（一般體溫超過39℃），同時有大汗；

3。心動過速（140次/min以上）或心律失常，特別是房顫和室上性心動過速；

4。煩躁、焦慮不安、譫妄；

5。噁心、嘔吐、腹瀉；嚴重者可有心衰、休克、昏迷。

臨床處理：

1。去除誘因。

2。抗甲狀腺藥物丙硫氧嘧啶（PTU），首次600mg口服或經胃管注入，繼之200mg q8h（每8小時一次）治療。

3。碘劑：複方碘溶液5滴，q6h（服用PTU1小時後使用），或碘化鈉1g溶於500ml液體中，靜脈滴注，1~3g/d；一般用3~7d後可停藥。

4。β受體阻滯劑：普萘洛爾20~80mg每4~6小時口服；應注意心功能不全或心臟傳導阻滯、支氣管哮喘等禁忌證患者不可用。

5。糖皮質激素：氫化可的松首劑300mg靜脈滴注，繼以100mg q8h 靜脈滴注；也可用地塞米松治療。

6。對上述治療不滿意時可以採用血液透析、腹膜透析、血漿置換等方法。

7。對症治療：吸氧、鎮靜、降溫（避免用乙醯水楊酸類）等。

甲狀腺功能減退危象

（粘液性水腫昏迷）

誘因：

感染（佔35%）、外傷、手術、心肌梗死、心衰、腦血管意外等，寒冷、低體溫也會引起甲減危象。

臨床表現：

1。低體溫、低血壓、低血糖（三低）、呼吸減慢、心動過緩、四肢肌肉鬆馳、反射減弱或消失；

2。嗜睡、精神異常、木僵甚至昏迷；

3。低血鈉和水中毒。

臨床處理：

1。去除誘因、治療原發病。

2。補充甲狀腺激素：左甲狀腺素鈉（L-T4）首次200~400μg，以後每日注射1。6μg/kg，患者清醒後改為口服。如無注射劑，可予片劑鼻飼。

3。有條件時，予靜脈注射碘塞羅寧（L-T3）首劑5~20μg，後維持量2。5~10μg q8h。

4。氫化可的松靜脈滴注，200~400mg/d，患者清醒後逐漸減量。

5。吸氧、保溫（避免用電熱毯其可致血管擴張，血容量不足）、保持呼吸道通暢、必要時行氣管切開、機械通氣。

6。根據需要進行補液，但是入水量不宜過多，並監測心肺功能、水電解質、酸鹼平衡及尿量等。

高鈣危象

臨床表現：

1。消化系統：食慾減退、腹脹、消化不良、便秘、噁心、嘔吐；

2。心血管系統：可引起血壓升高、心動過速或心動過緩、QT間期縮短，ST-T段改變，嚴重時可發生致命性心律失常；

3。神經精神系統：可引起記憶力減退、情緒不穩定、乏力、倦怠、憂鬱等；

4。泌尿系統：口乾、多飲、多尿、夜尿增多；腎結石、腎功能減退等；

5。骨骼系統：早期可出現骨痛，長期可出現椎體壓縮、骨骼畸形，易發生病理性骨折。

臨床處理：

1。擴容：每天給予4~6L生理鹽水，輸液同時密切觀察電解質和心功能。

2。利尿：呋塞米40~60mg靜脈滴注（避免使用噻嗪類利尿劑），同時適當補充鎂和鉀。

3。二磷酸鹽類：

唑來膦酸4mg+100ml液體靜脈滴注15min以上；

帕米磷酸鈉30~60mg+500ml液體靜脈滴注4h以上；

伊班磷酸鈉2~4mg+500ml液體靜脈滴注2h以上。

4。降鈣素：鮭魚降鈣素用量2~8U/（kg·d）；鰻魚降鈣素0。4~1。6 U/（kg·d）皮下或肌內注射，每6~12小時一次。

5。糖皮質激素：短期內可降低血鈣，但長期應用反而引起血鈣繼發性升高，病情緊急可靜脈滴注或靜脈注射。

6。透析：使用低鈣或無鈣透析液進行腹膜透析或血液透析，當血鈣降至3。25mmol/L以下時相對安全。

7。活動：臥床的患者應儘早活動，以避免和緩解長期臥床造成的高鈣血癥。

參考文獻：

［1］腎上腺危象的識別和處理［J］。臨床內科雜誌 2012年第9期

［2］中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進症［J］。中華內科雜誌 2007年第10期

［3］成人甲狀腺功能減退症診治指南［J］。中華內分泌代謝雜誌 2017年第2期

［4］原發性甲狀旁腺功能亢進症［J］。中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌 2014年第3期

［5］陳家倫主編。臨床內分泌學。上海科學技術出版社。

本文首發丨醫學界內分泌頻道

本文作者丨Yujuan Li

本文稽核丨山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任 王建華

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