李士懋舌診經驗談

李老認為， 中醫貴在識證， 識證重在脈舌。

望舌可以洞觀五臟， 關鍵在於分清虛實。

千病萬病， 無非虛實， 千藥萬藥， 不外補瀉，倘能辨清虛實， 則知其要也。

舌診分為望舌質、舌苔、舌體、舌態4個方面。

舌質： 淡、胖、嫩、滑則為虛， 或為陽虛， 或為血虛， 或為氣虛等。蒼、老、堅、斂則為實， 或為熱證， 或為裡實熱證或見於臟腑， 或見於外感熱病極期。

望舌質好比是“烤肉條”， 若肉條在水中浸泡， 則顏色淡、發胖、質嫩而滑； 若肉條在陽光下曝曬， 則顏色深紅蒼老而堅斂。

一實—虛， 瞭然心中， 言簡意賅， 形象而貼切。

舌苔:

黃、灰、黑、幹， 則為實。主裡熱證。一般來講， 苔色越深， 反映熱邪越重， 淡黃為熱輕， 深黃為熱重， 焦黃為熱結， 灰黑多為焦黃苔發展而來， 常見於疾病的嚴重階段，多為熱極津枯， 不僅見舌幹， 還可見燥裂， 甚則生芒刺； 白厚、鬆散、灰、黑、潤， 則為虛。主陽虛， 或為陽虛寒盛， 或為脾腎陽虛，津液不化， 水飲痰溼阻滯所致。

望舌苔好比是“貼餅子”， 若火旺， 輕則餅子發黃， 重者餅子發灰、發黑而幹； 若火不足， 餅子掉入水中，輕則白厚、鬆散， 日久則發黴， 發灰、發黑，但總是溼潤的。故望舌苔， 除注重其色外， 舌苔之幹、潤， 對判定虛實寒熱， 非常重要。

舌體:

舌體分大小。若舌體瘦小而薄， 總為虛證， 乃陰血虧虛， 舌體不充之象。薄瘦而色淡者， 多為氣血兩虛； 薄瘦而色紅絳且幹者， 多為陰虛火旺， 津液耗傷所致。舌體大，又有胖嫩、腫脹之分， 進而分虛實。若舌體胖大而淡， 則為虛寒， 大多為脾腎陽虛， 津液不化， 水飲痰溼阻滯所致； 若舌體腫大而深紅，甚則重舌， 則為實， 多為心脾熱毒熾盛。若舌腫胖， 色青紫而暗， 多見於中毒。

舌態:

常見的有歪、顫、強、萎、短等。其中歪、顫、強， 內傷雜病多見於中風或中風之先兆， 獨虛、獨實皆少見， 大多為虛實夾雜， 或為氣虛血瘀， 或為腎虛痰泛， 或為虛風內動等阻於舌本而致。外感熱病多屬於熱入心包， 痰濁內阻； 或高熱傷津， 邪熱熾盛， 多為實。萎、短多屬危重證的反映。新病舌乾紅而萎或短縮， 皆為熱灼陰傷； 久病舌淡而萎， 屬氣血虛極， 舌絳而萎， 屬陰虧已極； 舌胖而短， 屬痰溼內阻， 舌淡或青而溼潤短縮， 多屬寒凝筋脈。

總之， 舌診紛紜繁雜， 倘若能執簡馭繁，分清虛實， 則中其要也。