高警示藥物——氨茶鹼，怎麼用才安全？

作者：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 石浩強

氨茶鹼

作為常用的解痙平喘藥物，可以有效的對抗支氣管哮喘、喘息性支氣管炎的急性症狀，例如胸悶氣促、喉間哮鳴、面赤身熱、咳嗽氣促等，因而臨床上常作為哮喘急性發作的首選藥物。

為什麼被定義為“高警示藥物”？

氨茶鹼的血藥濃度一般在10mg/L以上才有治療效果，當達到15～20mg/L時就可能中毒，治療窗非常窄、個體差異很大、與其他藥物的相互影響又多，臨床上常有中毒病例的報道，因而在藥學專業層面被定義為一種“高警示藥物”，建議對其血藥濃度進行治療藥物監測。

氨茶鹼中毒症狀表現

蕁麻疹、噁心、嘔吐、失眠、煩躁不安、心動過速、心率紊亂、血壓下降，嚴重者甚至可能會死亡。

因此，在出現氨茶鹼中毒時，應當及時救治，以免發生意外。

口服氨茶鹼中毒怎麼辦？

氨茶鹼目前尚無特效拮抗劑。

1、口服氨茶鹼中毒，應立即停藥，及時洗胃，並導瀉，儘快促進藥物的排洩。

2、靜脈給藥患者，如出現中毒症狀，在立即停藥的同時，還應給予利尿劑，如呋塞米（速尿）、托拉塞米等進行治療並適當輸液。此外還應進行相應的對症治療，如鎮靜退熱、排毒、抗驚厥、抗休克等，並密切監護患者是否有缺氧症狀。如在抗驚厥方面，首選巴比妥類藥物，其在抑制中樞神經系統的同時會誘導加速氨茶鹼的滅活。

3、當出現腦血管痙攣及休克時，可選用山莨菪鹼（654-Ⅱ）或阿托品。

4、當氨茶鹼血藥濃度＞60mg/L時，建議透過血液透析的方式來加速藥物清除。

5、對於靜脈輸入更大劑量的氨茶鹼患者，除血液透析外，還可以透過血液灌注的方法進行治療。血液灌注是利用灌流器中的活性炭的吸附作用，加速血液中藥物的清除，一般認為血液灌注對於氨茶鹼的清除效率要高於血液透析。

但在整個救治的過程中

禁用

腎上腺素、嗎啡、咖啡因、尼可剎米、洛貝林、美解眠（呼吸興奮劑）等藥物，以免加重氨茶鹼的毒性。

如何避免氨茶鹼中毒？

為了避免氨茶鹼中毒，合理的使用氨茶鹼並密切的監測其血藥濃度至關重要。臨床醫生首先要掌握氨茶鹼的常規用量與注射速度，並綜合考慮患者的年齡、性別、病生理因素以及目前其它的用藥情況，制定個體化給藥方案。

氨茶鹼的常規劑量

在口服給藥時成人每日0。1~0。2g，每日3次。靜脈滴注0。5g，每日一次。

必要時如急性及危重患者，可以採用靜脈推注的方式給藥，一般將氨茶鹼稀釋於50%的葡萄糖注射液20~40ml中，緩慢注射，時間不得少於20分鐘。

聯合用藥需注意

在聯合用藥方面，

部分頭孢菌素類

（頭孢呋辛、頭孢噻肟）、

大環內酯類藥物

（紅黴素、羅紅黴素、克拉黴素）、

四環素類

（米諾環素、多西環素、四環素）、

林可黴素類

（林可黴素、克林黴素）、

喹諾酮類藥物

（環丙沙星、氧氟沙星）可以抑制氨茶鹼的代謝，使其代謝延長，血藥濃度增高，故氨茶鹼與這些藥物聯合使用時，應減量並及時監測血藥濃度，臨床上就有同服正常劑量的羅紅黴素與阿斯美中毒的案例報導。

此外，沙丁胺醇、西米替丁、口服避孕藥、異煙肼、美西律、維拉帕米等也可能降低氨茶鹼的清除率，聯合用藥時，也應適當減少氨茶鹼的用量。

服用氨茶鹼注意事項

應注意氨茶鹼在不同人群中的個體差異，一般女性代謝較男性慢，老年人代謝較青年人慢。此外，吸菸患者的氨茶鹼代謝較快，故戒菸後應注意是否需要減量。

綜上所述，

氨茶鹼是個經典老藥，又是個高警示藥物，療效確切但不良反應亦突出，治療視窗窄、個體差異大，用藥時需格外注意用藥的安全性，有條件的應適當進行血藥濃度監測，避免中毒。若出現中毒症狀時，應停藥並進行相應的對症治療。

事實上，目前對於哮喘的治療臨床上還會使用β2腎上腺素受體激動劑，如短效的沙丁胺醇、特布他林及長效的福莫特羅、沙美特羅等以及白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特、扎魯司特等，這些藥物臨床效果明顯且不良反應相較於氨茶鹼較小。

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