俞長榮先半夏瀉心湯調寒熱，後附子理中溫脾胃治寒熱錯雜嘔吐案

懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。

【名醫簡介】

俞長榮，中醫內科專家。福建永泰人。醫承家傳，後開業行醫。1956年後，歷任福建省中醫研究所文獻研究室主任，福建中醫學院院長、教授，中華全國中醫學會第二屆常務理事、福建分會副會長。對《傷寒論》頗有研究。著有《傷寒論匯要分析》，主編有《串雅外編選注》等，撰有《傷寒論精華在於診治大法》等論文。

【醫案】

俞長榮先半夏瀉心湯調寒熱，後附子理中溫脾胃治寒熱錯雜嘔吐案

鄭某，男，32歲。

初診日期：

1964年3月21日。

兩年來不時發生朝食暮吐，近來發作更頻，每一兩日便嘔吐次。除吐食物外，尚有多量酸水。平時口淡無味，食後胃脘脹滿鬱悶不舒，心中嘈雜，腰疼，肢末欠溫。大便尚可，小便清長，次數增多。面色正常，唇色紅赤，舌質紅、舌苔薄白而滑，脈沉細弱，X線透視報告胃下垂4釐米。

本例口淡，脘脹，肢末欠溫，小便清長而頻，脈沉細弱，乃一派寒象，治宜溫補中陽，但唇舌質紅，吐多酸水，心中嘈雜，又系內有鬱火徵象。總緣脾腎虛寒，膈間有熱，形成上熱下寒、虛實並見之候。下寒宜溫，上熱宜清，先用半夏瀉心湯加味調和之。

白皮參，煮半夏，黃連，黃芩，乾薑，吳茱萸，炙甘草，大棗，連服4劑

4月9日：

治療以來，只輕微嘔吐兩次，吐出物系清水、炎涎僅夾少許飯物，無酸味，心中噌雜已除，但時清涎自湧，肢末欠溫，大便正常，小便仍清長頻多，唇舌正常，苔薄白而滑。上熱已清，宜專溫其中下。

破故紙，炒白朮，菟絲子，吳茱萸，煨肉蔻，乾薑，炙甘草，明黨參，生薑，服5劑。

4月29日：

半個月來又先後吐水3次，但均未挾有食物。其他症狀與上次相同。連進溫中收效不顯者，因益火之カ不足之故，

與桂附理中加味

制川烏、炒白朮、補骨脂、煮半夏、白曬參、煨肉蔻、乾薑、炙甘草、肉桂（研衝）。方中川烏同乾薑、炙草先煎，1小時後入其他各藥。每3日服1劑，連服10劑，諸症基本消失。隨訪3個月，症狀基本控制。

本案引自（《現代名醫類策選》）

【評析】

本案四診詳察，辨為寒熱錯雜之證，首劑治以調和寒熱，方用半夏瀉心湯。二診患者熱象俱消，惟寒象仍存，故又治以溫中散寒而效。體現了中醫同病異治、異病同治的治療原則，即同疾病在不同階段應採用不同的治療方法。

【嘔吐簡介】

嘔吐可出現於許多疾病的過程中，臨床辨證以虛實為綱。實證多見於外邪犯胃，飲食停滯，肝氣犯胃，痰飲內阻。前兩種證型多表現為突然發病，後兩者則反覆發作。虛證多見於脾胃氣虛，脾胃陽虛及胃陰不足，多見嘔吐時作時止，伴有惡寒怕冷，或口舌乾燥，或倦怠乏力等不同症狀。虛實之間常可互相轉化或相互兼夾治療嘔吐，當以和胃降逆為原則，但須根據虛實不同情況分別處理。一般暴病嘔吐多屬邪實，治宜祛邪為主；久病嘔吐多屬正虛，治宜扶正為主。一般來說，實證易治，虛證及虛實夾雜者，病程長，且易反覆發作，較為難治。根據本病的臨床表現，嘔吐可以出現於西醫學的多種疾病之中，如神經性嘔吐、急性胃炎、心源性嘔吐、胃黏膜脫垂症、幽門痙孿、幽門梗阻、賁門痙孿、十二指腸壅積症等。

【作者寄語】

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