門診日記8—心尖肥厚性心肌病伴心臟瓣膜退行性病變晚期患者的中醫藥治療

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門診日記

· 壹 ·

今天是星期五，上午來就診的病人絡繹不絕，但秩序井然。下午的情況輕鬆了許多，來就診的病人減少下來，於是便有了些許的空餘時間，能給助手小魏講講上午的特殊病例。

有一位老年男性患者，他的心臟瓣膜存在嚴重的問題，主要累及二尖瓣和三尖瓣，瓣膜沒有狹窄，而是出現了重度返流。10年前所做的心臟超聲已經顯示心臟二尖瓣和三尖瓣都存在輕到中度的返流，當時的左心房內徑已經擴大到了69毫米，是正常範圍上限的150%。但病人未能接受手術治療，或許是由於患者同時存在左心室心尖部位的心肌肥厚，醫生不能確定手術治療的效果，所以就一直採用正規的內科保守治療，從未間斷。而且患者還同時接受了西醫和中醫兩種治療。

就患者而言，不可謂不重視，但是結果卻並不理想。十年後的心超結果顯示，患者的左心房內徑達到了正常範圍的225%，為90毫米，左心室舒張末內徑也擴大到了59毫米，左室射血分數也已經下降到了32%，而正常的左室射血分數起碼得有55%，才能維持人體的日常生活需求。

換句話說就是患者已經難以承受日常生活之重，哪怕是平地走動都會受到限制，因為即使那樣的活動也會導致他身體缺氧而產生喘不上氣的感覺。嚴重時，即便平躺在床上也會有胸悶的感覺，只有端坐著才會緩解一些。患者已經到了疾病的晚期，手術治療已經很難實施，只有再調整一下內科治療手段試試了。

· 貳 ·

4個月前，這位患者聽人說我對這種疾病有些許心得，於是求診於我。聽病人說他以前一直在我過往就職的醫院裡就診，話就投機起來了，當然話題還是集中在患者的疾病上，並閱讀了他帶來的大量相關檢查資料，結合中醫望聞問切的結果，認為他屬於中醫學中的心腎陽虛、陽虛水泛證型，病情已入膏肓階段，非回陽救逆不能獲得效果，於是使用附子、桂枝、肉桂等一干將軍藥物，以急救其陽，並用參、芪、姜等以助回陽之力，同時不忘佐以活血化瘀之品，以行其陽，再佐以利水滲溼藥以消除水腫，減輕心臟負擔。

第一週後，病人情況便有改善，已經能夠平地行走，再繼續以前法治療。

維持治療近四個月後，複查心超，結果發現患者的左心室舒張末內徑已經恢復到56毫米，屬於正常的上限，而左室射血分數也提高到了43%，雖然仍低於正常的55%，但卻比之前的32%提高了30%以上，患者甚至可以登樓和接送孫子上下學了。

· 叄 ·

此病例的診療經歷告訴我們，無論何種原因導致的充血性心力衰竭的晚期，即使失去手術機會，或等待心臟移植的時候，中醫藥仍然可能會有一定的效果。

這種效果的獲得，可能是由於中醫藥的作用途徑完全不同於西藥的途徑，而一直未使用的途徑比較容易獲效。如果這樣的假說是正確的，那就需要我們有獨創精神，持之以恆地進行探索，或許會有所發現。

需要指出的是，心臟澱粉樣變所導致的心力衰竭，內科治療是無效的，有條件的話，應該及時進行心臟移植手術。

2011。2患者心超提示心肌肥厚型心肌病，二尖瓣和三尖瓣都存在輕到中度返流，當時左心房內徑已經擴大到了69毫米。

2021年7月患者心超提示左心房內徑達到90毫米，左心室舒張末內徑59毫米，左室射血分數32%

2022年1月患者心超提示左心室舒張末內徑降至56毫米，屬於正常的上限，左室射血分數提升至43%

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原標題：《門診日記8—心尖肥厚性心肌病伴心臟瓣膜退行性病變晚期患者的中醫藥治療》