《傷寒論》：少陰寒化證，熱化證各有不同的治療方法

少陰腎經，水火之髒，從水化以為寒，從火化以為熱。水化為陰寒之邪，是其本，火化為陽熱之邪，是其標。陰邪但欲寐而身無熱，背惡寒而口中和，腹痛而下利清谷，外熱而面色赤，裡寒大便利，小便白，陰邪咽痛而不腫，其脈沉細而微，陽邪雖欲寐而多心煩，背惡寒則口中燥，腹痛下利清水或便膿血，外寒則手足厥，裡熱則大便秘結，小便赤色，陽邪咽痛則腫，其脈沉細而數。這些是少陰標本之脈證，從標治，均以攻熱救陰，從本治，均以溫寒回陽。少陰是太陽之裡，太陽惡寒，故少陰吐利必惡寒，陰從陽也。太陽是少陰之標，少陰陰虛，則移熱於膀胱，故一身手足盡熱而便血，是從標。少陰陽虛，則移寒於脾而吐利，是從本。

一，少陰熱化證

《傷寒論》說：“少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯”。因為其人陽氣素盛，胃有宿食，邪氣已入少陰，再轉屬陽明。而成胃實，故宜大承氣湯急下之。《傷寒論》說：“少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈”。少陰病，脈緊汗出是少陰寒虛證。脈緊無汗是寒實證。因得病七八日之久，而自下利，脈於利後變緊而微，手足利後變不溫而溫，則微不是亡陽之微，乃緊去人安之微，是陰退陽回之象，是邪隨下利而去，所以知其必自愈。

《傷寒論》說：“少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治”。下利能自止，手足能自溫，雖然惡寒踡臥，乃陰退陽回之兆。《傷寒論》說：“少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也”。熱在膀胱而便血，亦髒病傳腑，此陰乘陽也。然氣病而傷血，又陽乘陰也。可見少陰中樞之象，此為自陰轉陽，與太陽熱結膀胱，而血自下。此與上面所說雖證不同而理一致。

二，少陰寒化證

少陰是人體水液和津液的儲存地，需要陽氣的運化，外寒侵襲，就會導致水液運化失常，造成人體的機能低下，外邪從陰化寒，出現陰盛陽衰，陽氣外越的證候。

1，附子湯證：《傷寒論》說：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之”。太陽表氣太虛，邪氣入犯少陰，被惡寒不發熱，乃陰陽兩虧，陰寒過盛，則不能銷鑠津液，故口中和。此內外皆屬虛寒，無邪熱可攻，只有溫經補陽，以溫補其不足。《傷寒論》說：“少陰病，身體痛，手足寒，脈沉者，附子湯主之”。同樣，脈沉無熱，惡寒，身痛，手足寒，骨節痛乃是裡寒有餘，表陽不足，故宜附子湯。

2，白通湯證：《傷寒論》說：“少陰病，下利，白通湯主之”。少陰病，陽為陰困，再加上下利，恐陰降極，陽下脫，故用蔥白為君，大通其陽，以乾薑，附子為臣，急盛其陰而緩降，則未脫之陽可復。

3，真武湯證：《傷寒論》說：“少陰病，二三日不已，至五六日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利。或下利，或嘔者，真武湯主之”。此證為陰寒很深，若小便利，是純寒而無水，是附子湯證，現在是陰寒兼有水氣之證這種陰寒之水，不是表熱之飲，也不是表寒之飲，所以用真武湯溫寒以制水。

三，少陰兼證

少陰和太陽相表裡，當寒邪入侵太陽，太陽不足的時候，有可能使太陽和少陰同時受邪。《傷寒論》說：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”。脈沉屬少陰，不可發汗，而初病就發熱，則兼太陽，又不得不發汗，須用附子溫經助陽，托住其裡，使陽不至於隨汗而越，麻黃配細辛，細辛辛溫同於少陰，用其傳經而為嚮導，把少陰之寒散到太陽。《傷寒論》說：“少陰病，二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裡證，故微發汗也”。二三日不見吐利裡寒之證，則可知邪氣已衰，然而，熱仍然在，需要發汗，但不能發汗太多，故不用細辛而用甘草，取其溫散之中具有調和之意。

四，少陰陽鬱證

《傷寒論》說：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。此方主治少陰中外皆寒，四肢厥逆。此證寒邪已入其髒，不須遲疑，急用四逆湯溫之，以消陰助陽以甘草之甘溫為君，溫養陽氣，以乾薑，附子之辛溫為臣，助陽勝寒，則陽氣外達而脈自升，手足自溫。

五，陰盛格陽，孤陽外越證，

《傷寒論》說：“少陰病下利清谷，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”。此證為孤陽外越之證，熱因寒格，也叫隔陽，又叫戴陽。陰寒過盛而陽氣越微。須遵循四逆湯例，消陰翳於下部，但加蔥白，宣陽氣於下焦，使陽氣通而脈亦出。

《傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細，但欲寐”。少陰為陰盛之髒，少陰受邪，則陽氣微，故脈微細，少陰受邪，則陰盛而行陰者多，故但欲寐。這是少陰病的提綱，《傷寒論》中，凡是稱少陰病的，都是指此脈證而言。張仲景從脈象和人的精神狀態上，對少陰病作了全面的總結，給後人作了重要的提示，少陰病是心腎陰陽俱衰，尤其是腎陽虛衰為主的證候。

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