小兒咳喘氣難平，重用麻黃顯奇功

專家介紹

· 戚正濤

· 碩士研究生，中醫師。擅長純中醫及中西醫結合治療內科疾病，尤其是中醫經典辨治發熱、咳嗽、偏頭痛、腸易激綜合徵、胃痛、心力衰竭、失眠、焦慮等內科常見病及疑難雜症。

· 【出診時間】

週六上午（龍溪總院，特診）；週三晚上（龍溪總院，急診2診室）

【導讀】麻黃不僅能發汗解表，更是平喘之要藥。對於咳喘屬邪實者，皆可配伍使用並倚為君藥，而並無過汗傷陽之虞。如若顧慮過多，不敢放膽使用，反致療效不彰。

10月27日夜診，正哥接診一4歲男童，咳喘頻作，呼吸窘迫。因為呼吸實在太費力，臉蛋及嘴唇憋得通紅。仔細詢問發病經過，原來素有喘息性支氣管炎病史，昨日開始出現咳嗽，咳黃痰，伴鼻塞流清涕，當時無發熱，無氣促，未予以留意。今晨開始氣促並逐漸加重，鼻涕轉淡黃色，遂到外院兒科門診就診，予以激素、支氣管舒張劑等霧化吸入及中藥治療後無緩解。檢視其中藥，主要為射干麻黃湯加減，其中炙麻黃用量3克。

刻診患兒呼吸急促，咳痰及鼻涕色黃，無發熱，汗出不多，胃納欠佳，飲水一般，大便尚可。查體：患兒面色及口唇鮮紅，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯幹囉音，以右中上肺為甚。舌紅苔黃膩，指紋組大色青，脈數。行DR提示：急性支氣管炎。

結合四診，考慮為痰熱閉肺之喘證，遂予以麻杏石甘湯清洩肺熱、宣肺平喘，宣降表裡；合升降散升清降濁，疏散風熱，疏通上下；並佐以化痰通絡行氣之品。

服藥後症狀明顯改善

10月30日二診，服藥2劑後咳喘即明顯好轉，現已無明顯氣促，間斷有陣發咳嗽，仍有鼻塞，無明顯噴嚏鼻涕，胃納尚可，時有腹痛，大便兩天一次。患兒服藥後無大汗出或精神煩躁等情況。查體：口唇及面色轉為淡紅，雙肺停診呼吸音基本轉清，舌淡紅苔白稍膩，脈浮，指紋色青粗大。考慮喘平咳減，於是減少麻黃及杏仁用量，加用白朮以健脾：

11月7日三診，現已無咳嗽及氣促，鼻塞流涕亦平復。胃納尚可，大便兩天一次，夜晚稍有鼻鼾聲，舌淡紅苔白濁膩，指紋粗大色青，脈浮。考慮小兒喘證多以外感引動伏痰而誘發，外感已除，咳喘平復，當乘勝追擊，“發作期治肺，緩解期治脾”，健脾化痰以避免反覆發作。

隨訪至11月13日，患兒無明顯不適，無咳嗽咳痰，無鼻塞鼻涕，胃納可，大便正常，舌淡紅苔白潤，脈細，指紋淡青，繼續以前方稍作加減以調其體質，防邪氣易復，捲土重來。

【正哥按】

該患兒呼吸窘迫，以至於影響講話，咳喘之重確屬少見。前醫予以射干麻黃湯加減，整體辨證思路準確無誤，然方中蜜麻黃僅用3克，病重藥輕，故難以奏效，將麻黃用量改為8克後療效明顯增強。

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，用於治療“汗出而喘，無大熱者”，可見其主要功效是平喘。方中石膏倍麻黃，其功用重在清宣肺熱，宣肺平喘，不在發汗。臨床上但凡見邪熱壅肺之身熱喘咳、口渴脈數，無論有汗、無汗，皆可以本方加減。升降散，出自清《傷寒溫疫條辨》，本方有升有降，可使陽升陰降，內外通和，而溫病表裡三焦之熱全清。楊慄山雲：“名曰升降，亦（表裡）雙解之別名也。”因之命名“升降散”。

正哥常將麻杏石甘湯與升降散合方，治療外感發熱咳喘等疾病。因麻杏石甘湯主要是宣通表裡，升降散主要還是溝通上下，二者合用，表裡上下皆通，肺與大腸同治，可使氣機通暢，邪無所附。

另外麻黃為治亂之猛將，可發汗退熱，可宣肺平喘，可散寒解凝。欲療重症，必用重劑，正哥經常用大劑量麻黃治療外感高熱、咳喘等疾病，並未見到有過汗傷陽、令人心煩等明顯不良反應。所以臨證之時，不必畏首畏尾，只要辨證準確，可以放膽使用。

初審：戚正濤

稽核：王劍

審定釋出：範琳燕