三七有這麼多功效，關於它的臨證應用您真的用對了嗎？

對於三七的臨證應用，要認真研讀《本草求真》的以下論述：“三七……世人僅知功能止血住痛，殊不知痛因血瘀而痛作，血因敷散則血止。三七氣味苦溫，能於血分化其血瘀。”對於三七的功能，特別要注意其

“化瘀”

之功，可以發揮三七除止血之外的一些作用，當然這些作用也是與止血作用有密切關係的。例如：

①臨證用三七活血散瘀止痛作用，治療冠心病心絞痛，在其緩解期也可起到鞏固療效、防止復發的作用。另外，三七尤其對心臟病有器質性改變時，可以發揮有效作用，有時還可使心電圖恢復正常；

②三七化瘀消腫、止血止痛，治療以咯血為主的肺結核，特別是肺結核已鈣化的病人，在身體虛弱時，鈣化處突然破潰，細菌大量浸潤肺組織，導致肺組織破潰而咯血。三七除化瘀消腫、止血止痛作用外，還有補虛強壯作用，也有抗炎抑菌作用；

③三七活血止血，散瘀定痛，推陳致新，又能抗菌消炎，故可治療以下痢赤白、裡急後重為主的痢疾。

在臨證應用三七時主抓“瘀”證。

也即臨證有瘀，主用三七；臨證無瘀，則不用三七，或不主用三七。為了確定有無瘀證，在臨證用三七前要特別注重舌診。即若有舌背脈絡瘀阻青紫，或舌紫色，或舌有瘀點，或舌質青紫，均可以主用三七。反之，則不用三七或不主用三七。血瘀是經脈內血液執行受阻，瘀積於經脈或器官內，以及離開經脈的血液不能及時排出所導致的證候。瘀血既是病理產物，又是致病因素，其影響氣血執行，導致臟腑功能失調，引起一些疑難雜病。三七功能活血化瘀止血，故常以三七為主治療心律失常、腦卒中、肝癌、肺癌、胃癌、肝硬化、老年性痴呆、雷諾現象等。這樣，三七的臨證應用，既有一個標準（即有“瘀”），又擴大了治療的範圍（即治療以“瘀”為主的疑難雜病）。

當然，

治療出血是三七的主要功能。

如治療兼有瘀滯的各種出血證，上消化道出血、咯血、鼻衄、吐血等。對於沒有瘀滯的各種出血證，一般可以不用三七。若確實要用，可與他藥配伍，如三七配白及，治療胃出血；三七配血餘炭，治療吐血、衄血；三七配白及、阿膠珠，治療肺結核咯血等。

治療腦卒中

腦卒中常以突然頭痛、眩暈、噁心嘔吐起始，然後一側肢體活動受限，意識矇矓，漸至昏迷。並有頸部僵硬，口舌喎斜，呼吸深重，舌有瘀點，舌下青筋怒張，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦數。此時可予：參三七6g（沖服），生大黃10g，黃芩10g，玄明粉10g，全瓜蔞10g，石決明15g，赤芍10g，鉤藤10g，炙甘草6g。若昏迷者可予三七粉3g鼻飼，每日3次。

關於腦卒中用三七治療的注意事項中，有“血瘀”才用三七是個比較重要的原則。腦卒中病人有無血瘀證，可以從以下方面來衡量。

①舌質：舌背脈絡青紫或舌有瘀斑

②頭痛：頭痛位置固定不移或頭痛如針刺；

③肢體：肢痛位置固定和（或）爪甲青紫；

④面色：瞼下青紫，和（或）口唇紫暗；

⑤脈象：脈澀或沉弦。

以上①項加②③④⑤中任一項，即可考慮此腦卒中病人有血瘀現象，可以三七為主藥治之。

用三七治療腦卒中腦出血是“以行為止”的方法。因為當腦卒中有腦出血時，若不止血，則不可能復甦。不能復甦，則病人的病死率升高。即使以後復甦，也很可能會造成殘疾，血瘀的存在，若單止血會加重瘀的程度，反而使病情加重。所以要用既能活血又能止血的三七治之，使止血不留瘀、活血不會加重出血。《玉楸藥解》稱三七能“和營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血”；《醫學衷中參西錄》稱三七“善化瘀血，又善止血”。治腦卒中腦出血時，用三七止血復甦十分重要，這是關乎病人生死之舉。同時三七也有多種服法，如化水沖服，研粉吞服，煎湯鼻飼，既不妨礙辨證論治，又能發揮自身的專長。

治療高脂血症

中醫中的“血瘀”病證，類似高脂血症。痰濁內生，結合氣血凝滯，可以形成痰瘀相阻之病。血行脈中，有賴於氣的推動及氣血的協調。氣虛、氣滯、痰濁均可引起血瘀。血瘀的表現之一即血液的高度黏稠，故用活血行血的三七是針對病因病機的。以三七為主治療的高脂血症，常表現為胸脅脹悶，疼痛走竄，時常煩躁，舌紫，脈澀，以及TC、TG數值較高。

常用處方：三七粉6g（分兩次沖服），桃仁10g，紅花10g，生地黃10g，赤芍10g，當歸10g，川芎6g，桔梗6g，牛膝10g，山楂15g。

由於高脂血症是一種需要長期服藥的慢性病，所以如果症狀已經控制，TC、TG值已正常，可考慮將三七研為細粉，裝於0。5g膠囊中，每次2丸，每日3次，飯後溫開水送服，15天為1個療程，可連續治療1～4個療程。三七活血降脂的效果較好，特點是起效慢，見效不太明顯，但一旦有效就療效較為鞏固，所以非長期堅持治療，不能見到佳效。

治療冠心病心絞痛

心絞痛主要是“血瘀則疼作”，而“三七氣味甘溫，能於血分化其血瘀”。現代藥理研究，在麻醉開胸的犬身上，插導管入冠狀竇，靜脈注入三七提取液，冠狀動脈血流量有明顯增加。三七能散瘀消腫止痛，抗動脈粥樣硬化，故可以三七為主藥治療本病證。本病證表現為胸部絞痛，部位固定不移，入夜更甚，口唇暗紫，脈沉弦，可予三七（粉）6g（分兩次沖服），當歸10g，川芎10g，桃仁6g，紅花6g，赤芍10g，延胡索10g，鬱金10g，地黃10g，川牛膝10g，桔梗6g，炙甘草6g。血瘀較重者，可加三七量至9g，另可加蒲黃、五靈脂；氣滯重者，可加佛手、香附；胸悶較重者，可加檀香。

在本病證發作不太頻繁時，可以予三七粉3g，每天2次，沖服。服用2個月，若心絞痛症狀緩解，心電圖改善，則可根據病情改善程度減少三七用量，或停用三七。不過，在本病緩解期，大多表現為氣虛，所以也可以用三七配人參，研末吞服。對本病緩解期，氣血陰陽處於相對穩定狀態，只是在陰陽嚴重失衡時才會出現心絞痛。所以無論單用三七或三七配人參，都需要服用較長時間，才有可能防止本病證的發作。

治療血小板減少性紫癜

血小板減少性紫癜歸屬於中醫“血證”，但也與“肌衄”“鼻衄”“齒衄”“舌衄”“崩漏”等病證有關，有些還可與“發斑”有關。本病的病證有外感和內傷兩大部分。病機可以為外感邪熱、血熱妄行，脾氣虛弱，氣不攝血，瘀血內阻，血不循經而發病。《醫學衷中參西錄》說：“三七……化瘀血而不傷新血，允為理血妙品。”現代藥理研究認為三七能促凝止血，故可以用三七為主治療本病。以三七為主藥治療本病的常見臨證表現可以為：起病急驟，皮下出血在皮表可呈紫斑色，伴畏寒、發熱、咽痛，舌紅，苔黃，脈數。

常用處方：三七粉6g（沖服），水牛角15g，生地黃10g，赤芍10g，牡丹皮10g，板藍根10g，土大黃10g。鼻衄者，可另加黃芩、牛膝；齒衄者，可加生石膏、黃連；便血者，可加槐角、地榆；尿血者，可加小薊、藕節。

以三七為主藥治療本病，改善出血症較快，但提升血小板數值較慢。一般需耐心堅持服藥，方可見效。本病若出現劇烈頭痛、嘔吐、口腔大量血皰，這可能是腦出血的先兆，應立即予三七粉沖服，也可根據臨床見症分別加服安宮牛黃丸、至寶丹和雲南白藥。也可配合應用大劑量丙種蛋白、甲潑尼龍及血漿置換等措施。

治療上消化道出血

止血與消瘀是治療本病的主要方法之一。“三七……善止血妄行”（《醫學衷中參西錄》），“三七根，止血之神藥也”（《本草新編》），都指出三七有止血之功能。三七也有化瘀不傷新血，能去腐生新之功能。現代藥理研究認為三七有止血作用，也有促進造血功能。以三七為主藥治療上消化道出血的主要臨證表現為：脘腹脹滿，甚則作痛，吐血紫暗，大便色黑，口乾口臭，喜冷飲，舌紅、苔黃，脈弦滑。

常用處方：三七粉6g（分兩次沖服），生大黃6g，黃芩10g，川黃連6g，側柏炭10g，炒梔子10g，蒲公英15g。有噁心嘔吐者，可加旋覆花、赭石；舌乾紅、口渴喜冷飲者，可加鮮生地黃、石斛；出血量多者，可加茜草、牡丹皮。

據現代藥理研究，三七對血管具有收縮作用，能降低毛細血管通透性，可增強毛細血管的抗力。另外三七也有縮短出凝血時間作用。因而三七除了針對兼有瘀血阻滯的上消化道出血者外，對於其他證型的上消化道出血，也可以應用，只不過要結合不同的辨證論治。三七可以單用治療上消化道出血。方法是：三七粉，每次3g，每日3次，溫開水送服。為增加止血作用，也可予三七配白及，研粉，適量吞服，每日3次。

治療胃癌

中醫認為氣滯血瘀是胃癌的主要病理機制之一。氣血鬱結是胃癌發生的一個重要因素。氣血鬱結，毒瘀內阻，漸漸聚而成癌塊。三七消瘀止痛、活血消腫，據現代藥理研究而知三七能抗腫瘤、抑制癌細胞、提高免疫功能，故可以三七為主藥治療胃癌。主要適用於腹痛劇烈，上腹有腫塊，肌膚甲錯，舌質紫暗，舌下脈絡發紫，脈弦澀。

主要處方：三七粉6g（分兩次沖服），蜂房10g，土鱉蟲6g，五靈脂（包煎）10g，桃仁10g，紅花10g，石見穿15g，延胡索15g，生地黃10g。有噯氣嘔吐者，可加旋覆花、赭石；疼痛，加佛手、木香；口乾，加生地黃、麥冬；腹塊較大，加夏枯草、生牡蠣；納谷不香，加山楂、雞內金。

三七本身有抗癌作用。另外，三七還有增加免疫功能作用。對於用化療治療胃癌者，可配用三七，以顯著減輕化療後骨髓抑制及白細胞減少等副作用。三七的應用，能使胃癌患者，提高生存質量，延緩癌腫發展程序。以三七為主治療胃癌時其抗癌瘤的作用並不太強，所以主要從整體著眼，比如症狀的改善，生存質量的提高，病人抵抗力的增強。同時兼顧癌瘤的縮小。用三七為主治療的胃癌病人，往往是帶癌（瘤）生存。

本文選自《周超凡臨證用藥經驗集錦》

作者：周超凡、孫彩珍

編輯：董俊彤

稽核：朱蕗鋆

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