聚焦·寬仁前沿 第16期｜“脊”流勇進 ① “釘 ”住狹小骨道，挑戰手術“禁區”

雙手麻木連夾菜都成了奢求，他輾轉三省難覓病因。終於，重醫附二院骨科脊柱外科中心給了他答案——橫韌帶斷裂伴寰樞椎脫位！

要治療該病需在患者顱頸交界區的寰樞椎上，精準植入螺釘固定。而在這連線生命中樞的要塞裡，一毫釐的偏差都可能造成難以挽回的危情：損傷椎動脈，可導致大出血或腦梗塞；損傷脊髓則會導致四肢癱，呼吸功能衰竭，甚至死亡……這是骨科手術中風險最大、難度最高的手術部位，他們能攻下這個“手術的禁區”嗎？

輾轉三省，求醫四月未果，

究竟是什麼讓他雙手逐漸癱瘓？

12月22號，在重慶醫科大學附屬第二醫院江南院區骨科脊柱外科中心病房，記者見到了患者趙先生。雖然正側躺著接受微波炎症治療，他還是興奮地伸出雙手向記者展示，“你看我這手，以前根本伸不直，現在不僅能輕鬆張合，連夾菜吃飯都沒問題！”

47歲的趙先生一直在浙江嘉興從事搬運工作。今年8月，他在上班時不小心被米袋砸中後頸部，“當時沒想有多嚴重，就覺得脖子動起來有點疼，休息了一兩天後感覺緩解了一些，就繼續上班了。”時至10月，趙先生感覺越來越不對勁，他的四肢開始出現乏力、麻木等症狀，特別是雙手，連簡單的伸直十指都困難。他趕緊跑到當地醫院求醫，輾轉了骨科、神內科、風溼免疫科等幾個科室，進行了一系列的檢查和保守治療後，究竟是類風溼還是關節炎，醫生們也一頭霧水，趙先生的症狀也未得到緩解。

由於病情日漸加重，趙先生無法再正常上班，不得不回到老家四川安嶽繼續求醫。同樣輾轉多家醫院後，終於在一位醫生那裡找到了突破口，“你可能是砸傷所導致的寰樞關節問題，但我們這裡條件有限，你可以去找我的師兄，他是這方面的專家！”

“火眼金睛”查出病因，

手術復位後康復迅速

在該醫生的推薦下，趙先生踏上了赴渝的求醫之路，來到重慶醫科大學附屬第二醫院，找到了該院骨科脊柱外科中心副主任醫師汪洋。

透過詳細詢問病史及一系列檢查後，汪洋很快從患者的動力位X片中看出了端倪，“透過X片我們發現，患者第1-2頸椎段脊髓出現了變性，且寰椎前弓與齒狀突之間的縫隙明顯變寬。再結合外傷史，患者很可能是橫韌帶斷裂引起的寰樞關節脫位，進而壓迫了脊髓。”

汪洋進一步解釋，橫韌帶連線雙側側塊，中間附著於齒突後部，其作用是維持關節穩定性和限制關節過度運動，它一旦斷裂，就失去了其作用，寰椎前後運動超過生理限度，就會壓迫脊髓，出現像患者這樣四肢乏力、麻木等症狀，嚴重可導致呼吸功能障礙、癱瘓甚至危及生命。

“趙先生的頸椎處於失穩的狀態，已嚴重影響日常生活，且有進一步發展的趨勢，必須立即採取治療措施。在與患者及其家屬充分溝通後，汪洋擬為患者行“寰樞椎脫位切開復位內固定術”。

術前，汪洋醫生帶領團隊為手術做了周密的準備，並對術中術後可能發生的問題及預防措施進行了討論。12月16日，趙先生被推進了手術室。雖然該手術難度極高，但汪洋還是憑藉精湛的手術技巧和豐富的手術經驗，帶領團隊順利完成了手術。手術時長1小時左右，術中出血量不到30ml。術後患者的頸痛、手麻症狀明顯緩解，術後複查的CT顯示，寰樞關節復位效果滿意。

目前，趙先生的身體在迅速恢復中，能自主夾菜吃飯，不久後便可迴歸正常生活。他和妻子特別為汪洋及脊柱外科團隊送來錦旗，“要不是汪醫生為我找出病因並手術，真不知道該怎麼辦！真的非常感謝他……”

多種情況可致寰樞椎脫位，

其後果不容小覷

寰樞椎，也就是醫生們所說的高位頸椎、第1-2頸椎，位於顱頸交界區。當創傷、炎症以及先天發育畸形等疾患累及寰樞椎周圍的骨、韌帶或筋膜等結構時，造成寰樞椎關節面失去正常對合關係，由此引起寰樞椎脫位。因寰樞椎緊鄰高位頸脊髓和延髓，脫位後可能導致椎管狹窄，壓迫脊髓，引起四肢麻木無力，括約肌功能障礙，嚴重時可導致呼吸功能障礙、癱瘓甚至危及生命，所以應積極採取治療措施。

“除了像患者這樣橫韌帶斷裂的情況以外，顱底凹陷、Jefferson骨折、齒狀突骨折、樞椎骨折等都可能導致寰樞椎脫位。”汪洋表示，為了穩定上頸椎寰樞關節，我們往往會為患者行“經後路寰樞椎脫位切開復位內固定術”，“簡單來說就是在脫位的寰樞椎上精準植入螺釘，將其重新固定起來，恢復其穩定性，解除脊髓壓迫，即可消除症狀。這個手術風險極大，所有的操作都要慎之又慎，不容一絲一毫的差錯，植入的螺釘必須精準到位，否則大大影響手術效果。”

上頸椎手術難度極大

重醫附二院骨科攻克該“禁區”

提起上頸椎手術，雖說不上是談及色變，但至少很多醫師都表示能力有限。這是因為上頸椎病變位置靠近延髓，是呼吸中樞所在地，手術風險高，易損傷椎動脈，導致大出血或腦梗塞；損傷脊髓則會導致四肢癱，呼吸功能衰竭；傷口感染，高位截癱，甚至死亡等，其手術的危險程度可想而知。因此，這項手術被很多醫生視為“手術的禁區”，要求醫生必須具有非常好的醫療技術和臨床經驗。

據瞭解，雖上頸椎手術技術在近年來取得了極為迅速的發展，但目前，國內能熟練開展上頸椎手術的醫院及醫生仍然不多。因此許多不幸罹患此類疾病的病人卻常常投醫無門，許多患者因為得不到有效的治療而留下遺憾。隨著越來越多成功案例、手術的經驗積累，重醫附二院骨科脊柱外科中心汪洋醫生已經帶領團隊攻克了這一“禁區”的手術難題，近年來為許多上頸椎疾病患者解除了病痛。汪洋表示，未來將繼續探索、勇攀高峰，為更多的脊椎疾病患者帶去健康。

就醫指南》》》

1。可在“重醫附二院”官方微信公眾號預約掛號-重醫附二院江南院區-江南骨科-江南脊柱外科門診，預約汪洋醫生門診（每週一全天江南院區）。

2。出現四肢乏力麻木、頸部僵硬、頸部疼痛、頭頸活動受限以及呼吸不暢等症狀，應警惕寰樞椎半脫位等上頸椎問題，並及時前往正規醫院骨科就醫，聽從專業醫生的意見進行治療。