黃水瘡（膿皰瘡）中醫診療方案（2018年版）

濃泡瘡用什麼藥效果好

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫診斷標準

參考《中醫面板性病學》

［1］

（楊志波主編，中國中醫藥出版社2010年出版）核實是2010版還是2010年出版

（1）皮損為淺表性水皰、膿皰，周圍紅暈，易破潰、糜爛、結痂，脫痂後遺留淡褐色色素沉著，不留瘢痕。

（2）多發於顏面、四肢等暴露部位。易接觸傳染，有自家接種性的特點。

（3）好發於兒童，成人亦可感染。夏秋季多見。

（4）自覺微癢，可伴有附近淋巴結腫大。

2.西醫診斷標準

參考《面板性病學》

［2］

（張學軍主編，人民衛生出版社2013年出版）。

（1）多見於夏、秋季節，尤以夏末秋初多見，好發於兒童。

（2）皮疹好發於顏面、口周、鼻孔周圍及四肢等部位，患痱子、異位性皮炎等瘙癢性面板病者易發。

（3）損害為成群或散在分佈黃豆大小之膿皰，初發時可為

水皰

，皰壁薄，破後糜爛結黃色痂，皰周有紅暈。有些表現以大皰為主者稱大皰性膿皰瘡，其特徵表現為膿汁沉積於皰底，形成半月形外觀。

（4）自覺有不同程度瘙癢。

（5）重者可有發熱、淋巴結腫大，個別病例可引起敗血症或腎炎。

（6）實驗室檢查：白細胞總數及中性粒細胞計數可增多，膿液培養為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。

（二）證候診斷

參考《中醫面板性病學》（楊志波主編，中國中醫藥出版社2010年出？版）。

1。暑溼熱蘊證：膿皰多而密集，色黃，四周有紅暈，破後糜爛面鮮紅；或有發熱。多有口乾、便幹、小便黃等；舌紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。

2．脾虛溼滯證：膿皰少而稀疏，色淡黃或淡白，四周紅暈不顯，破後糜爛面淡紅；多有食少、面白無華、大便溏薄；舌淡，苔薄微膩，脈濡細。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.暑溼熱蘊證

治法：清暑利溼解毒

①推薦方藥：清暑湯加減。藥物組成：連翹、天花粉、赤芍、金銀花、甘草、滑石、車前草、澤瀉等。如壯熱者，加黃連、黃芩、山梔子、馬齒莧、藿香。面目浮腫者加桑白皮、豬苓、金錢草等。或者具有清暑利溼解毒功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

②飲食療法：宜進食薏苡仁、綠豆、藕、蘋果、柚子等清熱利溼等食品。忌食辛辣刺激腥發動風之品。

2.脾虛溼滯證

治法：健脾滲溼

①推薦方藥：參苓白朮散加減。藥物組成：人參、白朮、茯苓、桔梗、蓮子、白扁豆、甘草、山藥、砂仁、薏苡仁、冬瓜仁、藿香等。或者具有健脾滲溼功效的中成藥。

②飲食療法：宜進食山藥、薏苡仁、扁豆、赤小豆等健脾利溼的食品。

（二）其他中醫特色療法

（1）中藥外治

區域性治療原則：解毒、收斂、燥溼

①膿液多者：選用馬齒莧、蒲公英、野菊花、千里光等適量煎水溼敷或外洗。

②膿液少者：用三黃洗劑外擦，每天2~3次。或青黛散外撲，或用麻油調搽，每天2~3次。

③區域性糜爛者：用青黛散油外塗。

④痂皮多者：選用5%硫磺軟膏外敷。

（2）針刺療法

①體針：可選取大椎、合谷、足三里等穴位隨證加減；用瀉法，留針20min，隔日1次。

（3）灸法治療：可選取三陰交、陰陵泉等穴位熱敏灸。每次20分鐘，隔日1次。

（三）物理治療

可採用半導體鐳射區域性照射，每次約10min，每日1~2次。

（四）西藥治療

參考《面板性病學》（張學軍主編，人民衛生出版社2013年出版）

1。外用藥物治療：以殺菌、消炎、乾燥為原則。膿皰未破者可外用10%爐甘石洗劑，膿皰較大時應抽取皰液，皰液破潰者可用1：5000高錳酸鉀溶液，再外用莫匹羅星軟膏等。

2。系統藥物治療：皮損泛發、全身症狀較重者應及時使用抗生素，必要時根據藥敏選擇用藥。

（五）護理調攝要點

（1）病變處儘量不要水洗，如清洗膿痂，可用10%黃柏溶液清洗。

（2）炎夏季節每天洗澡1~2次，浴後撲痱子粉，保持面板清潔乾燥。

（3）病變部位應避免搔抓，以免病情加重及傳播。

（4）幼兒園、託兒所在夏季應對兒童作定期檢查，發現患兒應立即隔離治療，患兒接觸過的衣服物品要進行消毒處理。

三、療效評價

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》

［3］

（ZY/T001。1-94）擬定。

（一）評價標準

1.暑溼熱蘊證

（1）治癒：皮損全部消退。無發熱、口乾、便幹、小便黃等症狀。

（2）好轉：無新起膿皰、水皰，皮疹乾涸結痂，消退皮損達50%以上。口乾、便幹、小便黃等症狀明顯好轉。

（3）未愈：皮損不減或消退<30%。仍覺口乾、便幹、小便黃等症狀。

2.脾虛溼滯證

（1）治癒：皮損全部消退。無食少、面白無華、大便溏薄等症狀。

（2）好轉：無新起膿皰、水皰，皮疹乾涸結痂，消退皮損達50%以上。食少、面白無華、大便溏薄等症狀明顯好轉。

（3）未愈：皮損不減或消退<30%。仍覺食少、面白無華、大便溏薄等症狀。

（二）評價方法

根據患者入院與出院病情，皮損所佔面積的大小、膿皰數量或大小進行綜合評分。

參考文獻：

［1］楊志波，範瑞強，鄧丙戌。中醫面板性病學［M］。北京：中國中醫藥出版社2010；

［2］張學軍。面板性病學［M］。8版。北京：人民衛生出版社，2013

［3］國家中醫藥管理局。中醫病證診斷療效標準。（ZY/T001。1-94）

牽頭分會：中華中醫藥學會面板科分會

牽頭人：劉巧（江西中醫藥大學第二附屬醫院）

主要完成人：

劉 巧（江西中醫藥大學第二附屬醫院）

文 謙（江西中醫藥大學第二附屬醫院）

曹 婧（江西中醫藥大學第二附屬醫院）

邱善裕（江西中醫藥大學第二附屬醫院

荊方軼（江西中醫藥大學第二附屬醫院）