90歲奶奶不慎髖部骨折醫生手術助其脫拐行走

三秦都市報-三秦網訊（通訊員 李超男 記者 阮班慧）

90歲的王奶奶是個出了名的慢性子，老人年輕時就慢慢悠悠、穩穩當當，現在上年齡了，就更是“穩如泰山”。她經常說，這做事呀，不著急，慢點，穩當，安全！可就是這樣“慢悠悠”的王奶奶那天在收拾屋子的時候扭了一下，一不小心摔倒了，頓時感覺左側髖部劇痛無比，連挪動一下的力氣都沒有了。家人趕緊撥打120，將其送到西安醫學院第一附屬醫院，被確診為左側股骨轉子間骨折，隨後被收住骨科進一步治療。

副主任醫師鈔愈接診為王奶奶查體，完善相關檢查，並將患者病情報告給主任趙曉光，得到召集“骨科MDT康復小組”的指示，很快，全科醫學二科康復醫學科主任李水琴帶領團隊來到骨科，目的是為王奶奶進行術前康復會診。

“患者90歲高齡，有較嚴重的骨質疏鬆，且伴有貧血，我們考慮儘快為其手術，但需要康復科團隊協助對患者進行患處消腫止痛等物理治療，完成術前準備。”趙主任介紹。

“我們詳細查體後發現，患者左側髖部腫脹明顯，壓痛明顯，活動受限。針對她的情況，我們決定進行物理因子治療，消腫止痛，配合雙下肢氣壓治療，預防下肢靜脈血栓形成。儘快消腫止痛，完成術前準備。術後儘早進行下肢運動功能康復，儘早下地，縮短臥床時間。”李主任表示。

經過兩天的物理治療，王奶奶的腫脹情況得到明顯緩解，已具備手術條件。專家在全麻下為其進行了左股骨轉子間骨折閉合復位髓內釘固定術，手術非常成功。但是王奶奶因疼痛和休息不好，有些疲憊，她的大女兒也始終愁容滿面，擔心老人會長期臥床。

“唉，我媽媽年齡大了，受傷前就不愛運動，現在疼痛影響得更不愛動了，我怕這臥床時間久了，運動功能會慢慢退化，都說老人的髖骨折是‘人生最後一次骨折’，這可怎麼辦呀……”

鈔愈

和康復科醫生李超男來到王奶奶病床前進行宣教康復計劃的時候，她的大女兒苦惱地說。兩位醫生耐心解釋了疾病和治療方案，王奶奶最終決定聽從醫生的治療安排。

“股骨轉子間骨折閉合復位髓內釘固定術”不同於股骨頸骨折常用的“髖關節置換術”，“髓內釘固定術”是由兩根分別插進股骨頭和股骨幹的髓內釘鉚接後完成固定的，所以造成髖關節術後負重能力相對低下，需要在骨骼修復大致完成後，才能進行大劑量負重訓練，但是骨骼的修復是一個漫長的過程，在這個過程中長期臥床對於高齡老人來說是很危險甚至是致命的。所以“骨科MDT康復小組”在綜合分析王奶奶的病情之後，制定“床上活動+早期健腿負重”的早期康復計劃，決定盡一切所能讓王奶奶完成站立，堅決防止長期臥床。

術後第二天，王奶奶開始進行患側下肢的被動活動。已經臥床三天的王奶奶除了傷口有些疼痛，但是感覺整個患側下肢非常舒適。在活動患側下肢的同時，逐漸加量，進行腰腹部核心肌群以及患側下肢主動助力力量訓練，為日後的站立訓練打下基礎。

術後第四天，王奶奶髖關節主動活動度達到90度以上後，開始進行坐位平衡訓練，坐起來的王奶奶感覺自己精神了不少：可算不用躺著啦！

術後一週，經過評估，王奶奶在滿足核心肌群力量以及髖關節活動度之後開始了床邊健側腿支撐下的站立位重心轉移訓練。看到老人能夠這麼快就在床邊站立，其女兒也是非常激動，鬆了一口氣。

在經過兩天的原地重心轉移訓練之後，王奶奶的傷口已經不太疼了，並且已經初步克服了術後站立和行走的心理恐懼。於是，在開始站立後的第三天，正式開始步行訓練。儘管剛開始王奶奶小心翼翼、如履薄冰，但是她卻信心滿滿。

經過一週的恢復性步行訓練，系統地訓練了患側下肢的力量、耐力和協調性之後，王奶奶可以出院了，考慮到她年齡較大，回家後只需進行低劑量步行訓練，維持現有運動功能就可以，待術區傷口完全穩定後，就可以適當、緩慢地加大運動量。

王奶奶出院後，骨科MDT康復小組對其進行了跟蹤深入隨訪，每次定期複查時組員會共同對其進行病情分析，並制訂後續家庭康復計劃。王奶奶也會定期來到康復科進行康復訓練指導，與小組成員保持聯絡。現在，王奶奶已經可以脫拐自主行走。

王奶奶手術的成功實施，打破了“股骨轉子間骨折切開復位內固定術”的固有康復模式，為髖關節骨折術後患者的康復，開闢了新的路徑，形成了新的模式，為提高高齡髖關節骨折術後患者的生活質量提供了有力的保障！

【來源：三秦網-社會】

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