碳酸鈣牙膏最“傷牙”？真實情況是這樣的

作為口腔護理用品，牙膏的安全性自然非常重要。而作為牙膏主要成分的摩擦劑，其安全性更是首要問題。然而網上一直有一種說法，就是由於碳酸鈣硬度較大，所以用碳酸鈣做磨擦劑的牙膏會讓牙齒很受傷，應儘量避免選用。事實果真如此嗎？

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能讓牙齒受傷的不是牙膏摩擦劑牙齒，一直以來都是備受考驗的物件。單就磨損而言，牙齒的受傷型別就有 4 種：研磨磨損（由咀嚼運動、刷牙、磨牙症等造成）、腐蝕磨損（如牙齒酸蝕症）、疲勞磨損（如楔狀缺損）和黏著磨損（種植牙中常見）。

毫無疑問，由咀嚼運動所導致的上下牙齒之間以及它們與食物之間的相互摩擦是造成牙齒研磨磨損的最常見原因。除了咀嚼運動，刷牙也是造成牙齒研磨磨損的主要原因。刷牙對牙齒的磨損，與牙膏摩擦劑的研磨性、牙刷刷毛的硬度和末端外形以及刷牙時的壓力、持續時間和頻率等多個因素均有關係。而與摩擦劑研磨性有關的因素則包括摩擦劑顆粒的硬度、外形、尺寸和濃度等。很顯然，刷牙會不會對牙齒造成傷害，不是單憑確認某一種摩擦劑成分就可以下結論的。

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摩擦劑研磨性影響因素和判斷標準如前所述，影響摩擦劑研磨性的因素有摩擦劑顆粒的硬度、外形、尺寸和濃度。單就摩擦劑顆粒的硬度而言，碳酸鈣實際上屬於偏軟的摩擦劑，而常說的水合矽石才是更硬一些的。

圖片來源：參考文獻［1］那麼，為什麼很多資料都顯示碳酸鈣的研磨性高於水合矽石呢？這其實與兩者的顆粒外形差異有關。碳酸鈣晶體可呈柱狀或菱形，而水合矽石粒子呈球狀，其結果是較軟的碳酸鈣研磨性反而高於較硬的水合矽石。此外，摩擦劑顆粒的尺寸和濃度也會影響摩擦劑的研磨性。具體來說，摩擦劑顆粒的尺寸越小，其研磨性越低，但顆粒過細（＜1 μm）卻會產生“返粗”現象，所以還真不是顆粒尺寸越小越好；而研磨劑顆粒的濃度越大，其研磨性反而可能更低，這可能是顆粒過於密集而導致其滾動受阻的結果。綜上所述，摩擦劑的研磨性不僅與其顆粒硬度有關，還會受到多因素影響。那麼，既然不能單從顆粒硬度對摩擦劑研磨性下結論，那麼單從顆粒外形下結論也未必合適。不假思索地判定碳酸鈣牙膏就是“傷牙”牙膏，多少顯得武斷。目前認為，摩擦劑的研磨性判定是有客觀的科學依據的。其衡量標準為放射性（相對）牙本質研磨性（RDA），即在完全相同條件下測試的牙膏相對於標準研磨材料的研磨性。FDA 推薦的 RDA 值上限是 200。有文獻曾列舉了多種品牌牙膏摩擦劑的 RDA 值，不難看出，即使對於含同種摩擦劑的牙膏而言，其 RDA 值也並不相同。此外，某些牙膏也並不僅採用一種摩擦劑成分，而是將不同種摩擦劑成分搭配使用，以取長補短、揚長避短。

圖片來源：參考文獻［2］

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其他衡量指標除 RDA 外，牙面粗糙度（R）和膜清潔率（PCR）也是衡量摩擦劑研磨性的指標。與人們的預想不同，R 值和 PCR 值並不與 RDA 值呈正相關。換言之，RDA 值高，並不意味摩擦劑會使牙面變得更粗糙，也不意味它清潔牙齒的能力越強。甚至，美白牙膏傷牙的說法也可能是誇大其詞的。而水合矽石被廣泛用作摩擦劑，更主要的原因是它的穩定性和相容性（可以與氟化物等牙膏其他成分和平共處）。所以，碳酸鈣牙膏並不是所謂的“傷牙”牙膏。在大多數情況下，符合生產標準的牙膏都是安全可靠的，所以不必擔心選錯牙膏。關鍵是注意選用適當的刷牙工具，即牙刷的選擇，以及具體的刷牙方法，例如牙刷防置的位置和角度，刷牙的力度等等。

參考文獻：

［1］ Epple M， Meyer F， Enax J。 A critical review of modern concepts for teeth whitening［J］。 Dent J （Basel）， 2019， 7（3）： 79。

［2］ Johannsen G， Tellefsen G， Johannsen A， et al。 The importance of measuring toothpaste abrasivity in both a quantitative and qualitative way［J］。 Acta Odontol Scand， 2013， 71（3-4）： 508-17。

［3］ Hara AT， Turssi CP。 Baking soda as an abrasive in toothpastes： mechanism of action and safety and effectiveness considerations［J］。 J Am Dent Assoc， 2017， 148（11S）： S27-S33。

［4］ 王紅偉， 劉都樹， 李幸達。 牙膏磨擦劑磨擦效能評價［J］。 口腔護理用品工業， 2010（3）： 42-44。

作者｜富饒稽核｜司燕 北京大學口腔醫院 口腔預防保健科 主任醫師 副教授

（科普中國）