運動導致頸動脈夾層？瞭解一下

小宮今年33歲，平時熱愛運動。週末，在一次打羽毛球時，她突然出現言語不利、右側肢體無力的症狀，並且症狀持續沒有緩解。於是，小宮去當地醫院就診，頭顱磁共振成像顯示，她的左側額顳葉有新發腦梗死。

小宮年紀輕輕，既往身體健康，沒有高血壓、糖尿病、高脂血症這些疾病，也沒有吸菸、飲酒的不良嗜好，怎麼就得了腦梗死呢？醫生髮現，導致小宮出現腦梗死的真正“兇手”是頸內動脈夾層。

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出現這些症狀要留意

頸動脈是在頸部能夠摸到的大血管。它從心臟主動脈發出，左右側各有一根，向雙側大腦半球供血。

頸動脈直徑約1釐米，血管壁分為內膜、中膜和外膜三層。一般情況下，三層血管壁緊密連線、不分開，而頸動脈在受到外力作用或者有病變的情況下，內膜會分開，在內膜和中膜之間形成一個假腔，引起頸動脈夾層。

頸動脈夾層形成的假腔內由於血流緩慢，很容易形成血栓。血栓順血流進入顱內就會導致腦梗死。假腔的壁內血腫，也會引起頸內動脈狹窄、閉塞或動脈瘤樣改變。

頸動脈夾層的臨床症狀與病變血管部位有關，可表現為肢體無力、言語不清、黑矇、口角歪斜等，嚴重時可致昏迷。

頸動脈夾層患者常常會出現頭頸部疼痛、霍納氏綜合徵（瞳孔縮小、眼瞼下垂及眼球輕度內陷，但不出現面部無汗症狀），以及腦和視網膜缺血癥狀（如單眼盲等）。有的患者還會出現短暫性腦缺血發作和腦梗死。

這三類典型症狀被稱為頸動脈夾層“三聯徵”。

臨床中，三個症狀都出現的患者不到三分之一，但只要出現其中任何兩個症狀，則高度提示頸動脈夾層的發生。另外，某些患者聽診可聞及頸部血管雜音。

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頸動脈需要更多保護

頸內動脈夾層的診斷在很大程度上依賴醫學影像學技術的運用。

目前，常用於診斷頸內動脈夾層的影像學方法有磁共振成像、CT血管成像（CTA）、數字減影血管造影（DSA）和超聲成像等。其中，頸部血管超聲是頸部動脈夾層篩查中推薦的首選檢查。

頸內動脈夾層是缺血性卒中的少見病因，卻是導致青年群體出現卒中的常見病因。建議無常見腦血管病危險因素的缺血性卒中年輕患者，進行頸部動脈夾層篩查。

目前，尚無評估頸部動脈夾層的“金標準”。上述各種影像學方法雖然有助於診斷頸部動脈夾層，但各有其優勢與侷限性。推薦多項檢查結合，對頸動脈管壁及管腔進行綜合評估，以明確診斷。

研究顯示，頸動脈夾層可為自發性或創傷性，而創傷的程度不但可為重度（如車禍傷），亦可為輕度。頸部過伸、旋轉或側傾，甩鞭樣損傷，牽伸和頸部突發性移動，進行體育活動（如打籃球、打羽毛球、游泳等），劇烈嘔吐或咳嗽等，均可引起頸動脈夾層。

頸動脈其實很脆弱，過度拉伸或者旋轉，甚至按摩等，都有可能導致頸動脈夾層。在日常生活中應該注意保護自己的頸動脈，千萬不要因為不當運動傷害了它。

作者：首都醫科大學附屬北京地壇醫院神經內科 吳雅麗

稽核：國家健康科普專家庫專家、

首都醫科大學副校長、

首都醫科大學宣武醫院主任醫師

吉訓明

策劃：方彤 譚嘉

編輯：胡彬