脖子上不疼不癢的腫塊要當心，很可能是這類危險疾病的預警

淋巴系統是保護人體的“免疫衛士”，它遍佈全身。如果淋巴系統出了問題，身體會出現異常，最常見的是淋巴結腫大。嚴重情況下淋巴細胞會出現惡變並進展成淋巴瘤。

患上感冒、咽炎時，乏力、咽痛等都是常見症狀。但是每到這時，有些人的脖子兩側或下巴都會出現腫塊，按壓時還有痛感，令人焦慮不安。其實，這是淋巴結腫大的一種表現。

淋巴結大小2-5毫米，但在某些因素下，比如病原體侵犯，淋巴結可腫大超1釐米。病原體侵犯人體的首要通道是口腔和呼吸道，淋巴結腫大的“第一站”也常是脖子，隨後蔓延到腋下、腹股溝。引起淋巴結腫大的原因不少，這些原因通常預示著腫塊問題的嚴重程度。

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炎症腫塊有壓痛

引起淋巴結腫大的原因中，最常見的是炎症，通常是致病微生物引起的急慢性炎症，比如上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎、咽喉炎、盆腔炎。炎症引起的淋巴結腫大會伴隨疼痛及壓痛，直徑一般不超過2-3釐米，且質地偏軟、界限清晰、形態規則，活動度較好。等到炎症消除後，腫大的淋巴結也會跟著消退，大約數天至1-2周。

臨床中，結核桿菌感染引起的淋巴結腫大也不在少數，尤其在頸部。除了疼痛，患者一般伴有乏力、盜汗、消瘦等症狀，需接受6-12個月規範系統的抗結核治療。

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無痛性腫大需當心

腫瘤性疾病導致的淋巴結腫大僅次於炎症，可分為血液淋巴系統腫瘤、實體腫瘤的淋巴結轉移。在前者中，淋巴瘤最常見，可導致全身多發、單發的淋巴結腫大，部分患者還會出現肝脾腫大、肝酶異常等。胃癌、肺癌、乳腺癌等實體腫瘤出現淋巴結轉移時，也會導致淋巴結腫大。

這類淋巴結腫大一般不會疼痛，且質地偏硬或韌，形狀不規則，與周圍組織界限不清，不太能移動，還會進行性增大，然後出現融合、固定，一旦病灶過大出現壞死、破潰，或壓迫神經，就可出現疼痛，需格外警惕。

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風溼性腫大變化緩慢

系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、類風溼關節炎等部分風溼疾病，可導致淋巴結反應性增生或細胞增生代謝異常，也會造成淋巴結腫大，但變化一般比較緩慢，甚至會長期存在。這類患者還常有關節腫痛、變形、皮疹、脫髮等非特異性表現。

出現淋巴結腫大時，可根據大小、硬度、活動度、變化速度、有無疼痛等對其性質進行大致鑑別。但無論是哪種表現，均建議患者及時就醫，由專業醫生進行診斷和鑑別，避免造成不必要的恐慌，或貽誤治療。

文：程平（武漢市第一醫院血液內科主治醫師）

編輯：李志鳴

稽核：葉冬