中醫分享膽汁反流性胃炎

大家好，我是中醫胡勁松醫生。膽汁反流性胃炎，常因脾胃虛弱、情志失調、外邪侵襲、飲食不節等因素致肝失疏洩，膽胃不和。其病位在胃膽，與肝、脾密切相關。膽汁的排洩依賴於肝的疏洩、脾的運化、胃的和降等功能；脾胃為全身氣機升降之樞紐；肝隨脾升、膽隨胃降，肝喜調達而惡抑鬱，肝氣順則疏利膽汁，促進脾胃納運水谷精微。若情志失調，肝木失於疏洩，肝不隨脾升，膽不隨胃降，膽胃不和，膽氣上逆反流入胃，損傷胃黏膜，從而導致本病的發生。

臨床上，以肝胃鬱熱型膽汁反流性胃炎最為多見。這是因為，肝失疏洩，日久氣鬱化火生熱，橫逆犯胃，導致肝胃鬱熱而胃脘脹痛。桂女士，今年54歲。她反覆上腹部脹痛，有2年多時間了。最近1個月來，因為家庭瑣事生氣，上腹部疼痛加重，伴有反酸、胸骨後燒灼感、噯氣頻發。去醫院檢查，確診為膽汁反流性胃炎。初診時，她自述口苦、口乾，平時煩躁易怒，晚上睡眠差。大便偏幹。檢視她的舌脈呢，舌紅苔黃膩，脈弦數。在中醫看來，她是典型的肝胃鬱熱之證，需要給予疏肝洩熱、理氣和胃治療。我給她用的是化肝煎加減。化肝煎，出自《景嶽全書》，主要治療怒氣傷肝，氣逆動火，脅痛脹滿，煩熱動血。本方最大特點，是善解肝氣之鬱，平氣逆而散鬱火。經過一段時間調理，她上腹部脹痛、反酸胃灼熱、口乾口苦較前減輕，但時有暖氣。接下來，我們去掉苦寒的藥，加木香理氣和胃，蒼朮燥溼行氣，麥冬養陰益胃。3診時，她諸症繼續好轉。

考慮到她脾胃功能比較弱，我們加用甘鬆開鬱醒脾，白朮健脾益氣。同時，叮囑她服藥期間忌食生冷、辛辣刺激食物，保持平和心態，不要動不動就生氣。她又用藥一段時間，待症狀減退停藥。後續隨訪3個月，她一般情況良好，沒有出現症狀反覆。對於接下來的生活，我給她3點建議：第一，做好情緒的調整。思慮過度，容易使神經系統功能失調，消化液分泌減少，出現食慾不振、訥呆食少、形容憔悴、氣短、神疲力乏、鬱悶不舒等。所以調整情緒，保持心情愉悅，能緩解膽汁反流性胃炎的症狀。第二，是做好運動鍛鍊。運動不僅能增強人的體質，促進胃腸道蠕動，減少膽汁反流，而且能夠使人腦產生多巴胺，從而產生快感，所以適量運動對膽汁反流性胃炎很有必要，推薦的運動方式有爬山、慢跑等。

第三，是合理膳食。三餐宜定時、定量，避免睡前進食；忌吃高脂肪食物，忌吃過涼、過燙和堅硬粗糙的食物；進食應細嚼慢嚥，以減輕胃腸負擔。不食用辛辣刺激食物，少用或不用能夠引起括約肌張力降低的食物或藥物。濃茶、咖啡、辛辣、寒涼食物會刺激膽汁分泌，加重返流液對胃黏膜的刺激，引起黏膜的炎症反應，最好不要食用。