糖友說：自從有了它，我再也不用打那麼多次胰島素了，為什麼？

作者：鞏建芳

隨著社會經濟的發展和人們生活方式的改變，糖尿病的患病率在全球正處於快速上升期，且都越來越年輕化，成為嚴重威脅人類健康的全球性慢性疾病。而且在接受降糖治療的患者中，血糖達標的患者僅49。2％，血糖控制不佳的原因有很多，其中高頻次的給藥方式極大地降低了患者的用藥依從性，是造成血糖結局差的關鍵因素之一。

注射用艾塞那肽微球（百達揚），是中國上市的第一個一週一次的降糖藥，艾塞那肽微球透過緩釋微球技術持續提供穩態艾塞那肽濃度水平，大大降低給藥頻率，降低胃腸道不良作用，為2型糖尿病患者提供全新的治療選擇，更是提高了患者的依從性，特別對於一些工作繁忙、外出應酬次數多的年輕人來說更是方便了很多。

接下來透過這個個案帶領大家一起學習一週只需注射一次的降糖藥-艾塞那肽微球（百達揚）。

褚先生，男，38歲，主因“發現血糖升高2年，肢體麻木刺痛1月”入院。

現病史：患者於2年前無明顯誘因發現血糖升高，無多飲、多尿、體重下降等症狀，就診于山西省×醫院，診斷為“2型糖尿病”，給予胰島素泵皮下持續輸注強化降糖治療，血糖控制尚可，院外口服二甲雙胍腸溶片0。25g 2次/日，格列美脲片2mg 1次/日降糖治療，服用2個月左右，患者自行停用所有口服藥，未監測血糖。1月前發現肢體麻木刺痛，面板瘙癢，未予重視。近1周患者自覺口乾，雙眼視物模糊，面板瘙癢，肢體麻木刺痛、呈對稱性，以夜間明顯，雙足腳心灼熱感等症狀，為進一步診治來院。患者發病以來精神、飲食可，大便正常，小便次數多，尿裡泡沫多。

既往史：否認肝炎、結核等傳染病病史，否認外傷及輸血史，否認食物、藥物過敏史。

個人史：生於原籍，未到過疫區，無有害及放射物接觸史，既往有吸菸史，已戒菸6年，飲酒史，每天飲酒，0。5兩-1斤/次。

婚育史：24歲結婚，生育1子1女，配偶體健。

家族史：父親患有糖尿病，否認其他遺傳病史。

一般檢查：身高：174cm ；體重：97kg ；體重指數：32。03kg/m2 ；腰圍：100cm

輔助檢查：糖化血紅蛋白8。4%；OGTT（mmol/L）：空腹8。22，60’17。38，120’18。28，180’16。31；胰島素釋放（uIU/ml）：空腹2。98，60’6。24，120’8。95，180’6。99；C肽試驗（ng/ml）：空腹0。28，60’0。45，120’0。92，180’1。28；肝功：ALT 104U/L，AST49U/L，r-GGT 161U/L；血脂：甘油三酯2。3mmol/L，餘正常；

心電圖：竇性心律；

眼底：雙眼玻璃體混濁，雙眼動脈硬化；

腹部彩超：輕度脂肪肝；

頸動脈彩超：未見明顯異常；

雙下肢動脈彩超：未見明顯異常；

神經傳導速度測定：多發性周圍神經病變；

初步診斷：2型糖尿病性周圍神經病；高甘油三酯血癥；肝功異常；脂肪肝（輕度）。

治療方案：

1。生活方式干預、調脂、保肝、營養神經治療；

2。降糖：胰島素泵治療，基礎率12u，三餐大劑量為4u，二甲雙胍片1。0g 2次/日；

3。水飛薊賓膠囊 70mg，2次/日；

4。非諾貝特片 0。1g，3次/日；

5。甲鈷胺注射液 1。0mg，1次/日 靜滴；

6。硫辛酸注射液0。6mg ，1次/日 靜滴。

考慮到患者肥胖，又是年輕患者，胰島素泵治療一週後改為注射用艾塞那肽微球2mg，1次/周，二甲雙胍 1。0g，2次/日，出院後1週迴訪患者，空腹血糖基本在5-6mmol/L，餐後血糖也在10mmol/L以內，目前該患者已用艾塞那肽4個月，目前體重92kg。

血糖如下：

糖尿病的綜合防治策略為“五架馬車”，即健康教育、血糖監測、飲食控制、運動鍛鍊和藥物治療。而起直接作用的是飲食、運動和藥物，而健康教育和血糖監測則是保證這三要素髮揮作用的重要手段。因此，一天多次給藥、藥物搭配不合理、胰島素多次注射引起的疼痛感都會大大降低患者長期用藥的依從性，而艾塞那肽微球作為GLP-1受體激動劑的一員，主要優點在於每週僅需注射一次，極大的方便了患者用藥，有效地解決因依從性不佳帶來的降糖效果不佳的問題，還糖尿病患者真正的自由。