孕婦反酸、燒心，怎麼辦？

原創 王伯軍 王伯軍大夫談消化

作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師

孕婦反酸燒心相當常見，主要是胃食管反流所致，首先改變飲食和生活方式，症狀不嚴重者可以自行緩解；嚴重者會明顯影響患者生活質量，必需藥物治療，可謹慎使用。

一、改變飲食和生活方式

孕婦胃食管反流相當常見，常常會反酸燒心，而妊期特殊性決定了藥物使用應相當謹慎，作為患者首先要改變飲食和生活方式，這也是胃食管反流病治療的最基本的手段，對孕婦尤為重要！

症狀不嚴重者，透過改變飲食和生活方式就可以獲得緩解。

1。 避免以下食物

高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘類水果、西紅柿、辣椒、生的大蒜及洋蔥、巧克力、咖啡、菸酒、碳酸飲料等。

要多食入含有膳食纖維的蔬菜，這可減輕胃食管反流。為了不影響營養和胎兒發育，高蛋白食物不作為禁食之列。

2。 改變生活方式

進食八分飽，湯和水每次要少喝、要分次喝；餐後要有30分鐘活動時間，不要做彎腰動作；睡前3小時不吃東西；床頭抬高至少15cm，注意是抬高床頭的床腳，使床板呈床頭處高床腳處低，15度傾斜。

二、藥物治療

孕期是特殊時期，藥物對胎兒發育有潛在影響，因此使用藥物必須謹慎！

但患者反流症狀持續不能糾正，會嚴重影響孕婦的飲食和睡眠，甚至導致胎兒營養不良，而且長期反流會引起多種併發症，也與產後胃食管反流有一定相關性。

因此，對反流症狀嚴重、透過改變飲食和生活方式仍然無法緩解者，有必要予以藥物干預。

但妊3～8周，是胎兒對藥物最敏感時期，屬“致畸高度敏感期”。妊8～11周，也是胎兒器官形成的重要時期，主要是手指、腳趾等小部位形成期。妊第12周後，藥物對胎兒的影響明顯減小，當然仍有一定影響的。因此，在妊3～11周要儘量避免使用藥物！

治療胃食管反流主要是抑制或中和胃酸，減輕胃酸對食管的刺激，從而減輕症狀，而胃酸能促進鐵的吸收，抑制胃酸就會影響鐵的吸收，而妊期易缺鐵，尤其缺鐵性貧血患者，使用減少胃酸的藥物要小心！

妊期用藥，依美國FDA分級標準分為ABCDX五個等級，A級藥物，對胎兒沒有影響，但這方面藥物很少；B級藥物，動物實驗沒有影響，但對孕婦沒有充足研究，孕婦必須時可慎重考慮使用。

1。 中和胃酸藥物

碳酸鈣、鋁碳酸鎂（達喜）、氫氧化鎂、氫氧化鋁等，絕大部分不吸收，對胎兒幾乎沒有不良影響，屬FDA分級 中的B級藥物。

目前認為中和胃酸藥物可作為治療妊期胃食管反流的一線藥物，提倡按需服藥，即只在反酸燒心時服藥，其中以鈣劑最為安全，又可以補充妊期缺鈣。

鋁、鎂製劑中15%～30% 的鋁、鎂可被吸收，但藥代動力學研究顯示服藥後鋁鎂的血藥濃度仍在正常範圍內，但長期口服可能會積蓄，對胎兒仍可能會有一些影響，宜短期使用。

鎂製劑易發生腹瀉，增加流產、早產的風險，孕前3個月慎用。

鋁製劑易發生便秘，而孕婦本身就容易便秘，對便秘孕婦不宜使用。

2。 H2受體阻止劑

雷尼替丁和西咪替丁，可透過胎盤屏障進入胎兒體內，雖無致畸報道，但可導致胎兒肝功能損傷，藥物說明書上明確指出妊娠期婦女禁止使用。

3。 質子泵抑制劑

質子泵抑制劑具有強大抑酸作用，是治療胃食管反流病最有效的藥物，是首選藥物，但對孕婦要謹慎使用，在上述方法無效、患者反酸嚴重的的情況下才考慮使用，宜以最小劑量控制症狀，短期使用，按需使用。

常用質子泵抑制劑：蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑均屬FDA分級 中的B級藥物。一項針對 84 000 名新生兒的大規模研究證實質子泵抑制劑對嬰兒出生缺陷無影響。

蘭索拉唑，具有最多安全資料，動物實驗用到40倍人類推薦劑量下對胎兒仍無毒性，可作為首選藥物。

泮托拉唑，說明書明確指出孕前3個月內禁用，因缺少相關研究資料。

奧美拉唑，動物實驗發現增加胚胎和胎兒死亡風險，呈劑量依賴性，FDA 將其列為C級妊娠用藥，就是需要權衡利弊，並在醫生的指導下慎重使用，但目前在其它B級質子泵抑制劑廣泛存在的情況下孕婦就不宜選用奧美拉唑。

總之，妊期胃食管反流，首先調整飲食、改變生活方式；若反酸燒心仍不能控制可以使用胃酸中和藥物，首推碳酸鈣，按需服藥；若任症狀明顯影響生活，可謹慎使用質子泵抑制劑，以最小劑量控制症狀，短期使用。但在孕前三個月還是要盡避免使用藥物。在使用中和或抑制胃酸藥物期間，要定期檢查血清鐵、鐵蛋白，以明確有無缺鐵，必要時補充鐵劑治療。