周圍血管病辯證治療

【安逸醫生】

小說中多次提到周圍血管病的中醫辨證治療，在第十七章小清出院中提到：

“今天我才徹底明白了，原來這三個病，真是完全不一樣的。但是在中醫治療上又有很多相近的地方。”劉醫生又問。

“是啊，以前我們提過這三個病都屬於中醫“脈痺，脫疽”範疇，治療上就要辯證施治了。”

【辨證論治】

1、陰寒型：

症狀：患肢怕冷，痠痛，間歇性跛行。患肢面板溫度或下降，面板顏色正常或蒼白或蒼黃。大、中動脈搏動正常或減弱。舌質淡紫，脈緊。

治則：溫經散寒，活血化瘀

方藥：陽和湯（熟地30g，肉桂（去皮，研粉）3g，麻黃2g，鹿角膠9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g。）當歸四逆湯（當歸12g，桂枝9g，芍藥9g，細辛3g，通草6g，大棗8枚，炙甘草6g。）

2、氣滯血瘀型

症狀：患肢持續性疼痛，夜間加劇，怕冷，脹痛，麻木，間歇性跛行加重。面板乾燥欠潤，可呈紫紺色，趾（指）甲增厚、變形，生長緩慢，汗毛稀少，或趾腹彈性下降。大、中動脈搏動減弱。舌質紫有瘀點或瘀斑，脈沉緊或弦。

治則：活血化瘀、疏通經絡

方藥：當歸活血湯（當歸、人參、柴胡各10g，赤芍藥、甘草、紅花、桂心、乾薑、枳殼、桃仁泥各6g，生地黃30）或桃紅四物湯加減（當歸、熟地、川芎、白芍 、桃仁、紅花各15 克 人參、白朮、茯苓各9g，甘草6g）。

3、溼熱型

症狀：患肢趾（指）端腫脹，面板潮紅或紫紅，如煮熟紅栆，灼熱疼痛，遇熱痛甚，夜間痛劇。面板乾燥、脫屑、光薄或皸裂，趾（指）甲增厚、變形、生長緩慢，汗毛稀少或脫落，小腿或足部肌肉萎縮。中小動脈搏動減弱或消失。舌質紫苔黃膩，脈沉緊或滑。

治則：清熱利溼 活血化瘀

方藥：茵陳赤小豆湯加減（茵陳30克，赤小豆12克，炒薏仁24克，澤瀉9克，炒蒼朮9克，炒黃柏9克，苦參12克，防己9克，佩蘭9克，木通9克，白蔻9克，生甘草3克）或四妙勇安湯加減（金銀花90g，玄參90g，當歸60g，甘草30g）。

4、熱毒型

症狀：患趾（指）腐潰，疼痛難忍，夜間痛甚，腐潰可蔓延至小腿或小腿以上，範圍漸大、漸深。面板乾燥、脫屑、光薄或皸裂，趾（指）甲增厚、變形、生長緩慢，汗毛稀少或脫落，趾（指）腹彈性下降，萎縮。嚴重者可伴全身發熱，口渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤。大、中動脈搏動減弱或觸不清。舌質紅絳見裂紋苔黃燥，脈沉緊或小數無力。

治則：清熱解毒，活血通絡

方藥：四妙勇安湯加減（金銀花90g，玄參90g，當歸60g，甘草30g）。

5、氣血兩虛型

症狀：瘡口久不癒合，呈灰白色如鏡面，無膿液或膿液少而清稀。面板乾燥、脫屑、光薄或皸裂，趾（指）甲增厚、變形、生長緩慢，汗毛脫落，小腿或足部肌肉萎縮。中、小動脈搏動減弱或消失。出現身體消瘦而虛弱，面色或蒼白，頭暈心悸，氣短乏力。舌邊齒痕質淡嫩，脈沉細。

治則：補氣養血 活血通脈

方藥：顧步湯（牛膝30克 石斛30克 人參9克 黃耆30克 當歸30克 金銀花30克）或人參養榮湯加減（當歸10g，白芍10g，熟地黃15g，人參6g，白朮10g，茯苓12g，炙甘草6g，五味子12g，遠志12g，陳皮9g，黃芪10g，肉桂3g，生薑6g，大棗6g）。

【體會心得】

到我這裡來治療的周圍血管病，大多是患病日久的患者，大部分都有氣血虛弱的症狀，或氣陰兩虛加血瘀型。我治療脈管炎的經驗方就是以補氣養陰活血為主，選方用藥，在此基礎上再進行辨證用藥。

1、血栓閉塞性脈管炎：黃芪、黨參、麥冬、玄參，當歸，雞血藤，丹參，川芎，雙花，乳香，沒藥、甘草。

2、閉塞性動脈硬化症：黃芪、黨參、麥冬、玄參，當歸，雞血藤，丹參，川芎，雙花，乳香，沒藥、甘草、山楂、荷葉、決明子。

3、糖尿病壞疽：黃芪、黨參、麥冬、玄參，當歸，雞血藤，丹參，川芎，雙花，乳香，沒藥、甘草 山楂、荷葉、決明子、山藥、葛根、生地。

【我的觀點】

周圍血管病還包含許多疾病，這裡只選擇有代表性，並且常見的疾病。但綜合來看，周圍血管病都和血瘀、溼阻、氣血虛弱為主，所以上述的辯證治療方法可以用在其他周圍血管病的治療中。