硬核救治！多學科聯合搶救隱匿性心梗合併多臟器衰竭

近日，南京市第一醫院河西院區成功搶救一例隱匿性心梗合併多臟器衰竭患者。對急危重症患者的救治最能體現醫院的綜合實力和擔當，該患者多臟器功能衰竭，危在旦夕，幸運的他來到了南京市第一醫院河西院區，在多學科協作下，“硬核”救治，讓被按下暫停鍵的生命再次啟動。

今年68歲的患者唐先生，因為連續多日咳嗽咳痰加上胸悶氣喘，4月18日收治於南京市第一醫院河西院區重症醫學科。據接診的醫生介紹，患者入院時他的情況十分糟糕，嚴重胸悶氣喘，呼吸衰竭，伴血壓下降，多臟器功能衰竭，被診斷為“呼吸衰竭，心功能不全，心源性休克，急性腎損傷”。 這些疾病都集中暴發在一人身上，危險程度可想而知。

病情及其危重，生命危在旦夕，河西院區重症醫學科主任醫師穆心葦、王翔立即啟動危重症搶救流程，給患者實施氣管插管接呼吸機輔助呼吸，跨肺壓指導下的ARDS呼吸力學治療，PICCO監測血流動力學，大劑量升壓藥物維持迴圈，床邊血液透析減輕液體負荷，並給予抗感染，鎮靜鎮痛，維持內環境穩定，臟器保護等綜合治療。

雖然暫時穩定了生命體徵，但是更為雪上加霜的是，患者的血液基因檢測結果發現耶氏肺孢子菌，考慮膿毒血癥。這種疾病好發於免疫力低下人群，必須立即給予改善免疫力治療。在成功克服嚴重休克、肺水腫、感染、凝血障礙、多器官功能障礙綜合徵等重重困難後，患者病情逐漸改善，成功拔管，並於4月28日轉至普通病房。

就在醫務人員覺得可以鬆一口氣的時候，患者病情再次突發變化，5月2日唐先生再次出現了呼吸困難、氧合下降，考慮心衰發作，再次轉入河西院區重症醫學科。

患者氧合極不穩定，無法脫離呼吸機，查心臟超聲提示左室下壁、側壁、後壁節段性運動異常，二尖瓣中-重度關閉不全，左室整體收縮功能減低。考慮為心功能惡化。心胸血管外科副主任醫師秦衛、麻醉科副主任醫師王曉亮等聯合會診，考慮患者反覆左心衰發作與急性二尖瓣關閉不全有關，而二尖瓣關閉不全極有可能是急性心肌梗死有關，考慮冠心病引起。

專家認為患者保守治療效果欠佳，存在手術指徵，但患者病情危重，目前病情極不穩定，不能充分完善術前的相關的檢查評估，包括重要的冠脈評估，手術風險極大。5月6日，副主任醫師秦衛、醫師李健等在麻醉科、重症醫學科等多部門配合下，順利實施二尖瓣置換+冠脈搭橋術，術中確診下壁、側後壁心肌梗死，前降支、旋支、右冠狀動脈嚴重粥樣硬化，遂術中搭橋3支，並將失去功能的二尖瓣成功置換人工瓣膜。患者當天即甦醒，術後第二天成功脫離呼吸機，患者的心、肺、腎功能逐步好轉！術後在重症醫學科 的保駕護航下，患者第 2天即拔除氣管插管，生命體徵穩定，複查超心提示心功能明顯改善，第3天順利轉至心胸血管外科普通病房，目前已可下地活動鍛鍊，近期即將出院。

此例複雜危重症的成功救治，離不開門急診醫學科迅速精確診斷，重症醫學科（ICU）精心治療護理、心胸血管外科成功手術治療和院內MDT（多學科聯合會診），再次體現了南京市第一醫院河西院區對急危重症患者的應急反應能力和強大的綜合救治能力，醫院將繼續以患者為中心，用優質的醫療服務為生命健康護航。

通訊員 孫加奎 王翔 章琛

揚子晚報/紫牛新聞記者 于丹丹