什麼？我咽部不舒服，你竟然讓我拍X線片？你個庸醫

咽部出現幹癢咳嗽、疼痛、異物感時，耳鼻喉科醫生通常會讓患者做喉鏡檢查，因為喉鏡可以很直觀清晰的看到咽腔內的情況。但是對於一些咽部不舒服，而又經中西醫久治不愈的患者，有時候耳鼻喉醫生會建議患者做X線拍片、CT掃描、MRI等影像學檢查。而此時有很多患者是很不理解的，更有個別患者雖經醫生再三解釋也依然不理解，甚至很生氣的指著醫生說出本文標題的那句話。

那麼，為什麼對於一些咽部不適的患者，耳鼻喉醫生要建議他做X線拍片、CT掃描等影像學檢查呢？醫生是想要看什麼部位？瞭解哪方面的情況呢？關於這幾個問題，我今天就來為大家解答下：

這是因為有些原本診斷為慢性咽炎的患者，經過長時間的中西醫各種治療後，而症狀始終沒有明顯緩解，甚至還越來越重。這時候耳鼻喉醫生就會考慮，是否還有其他原因，如莖突綜合徵（以前叫做莖突過長症），和頸椎病原因（這也是近幾年才漸漸重視的一個引起咽部不適的原因）。這時醫生一般會建議患者行X線拍片、CT掃描、MRI等影像學檢查以瞭解莖突是否過長，或頸椎的病理改變情況。

1、先來說什麼是莖突綜合徵。莖突綜合徵，係指莖突過長或莖突伸向方位及形態異常，以 莖突舌骨韌帶鈣化或骨化，以致因莖突遠端位置貼近頸 部血管、神經，或當頭頸部轉動或作吞嚥、說話、發音等動作時，激惹、刺激或壓迫鄰近的血管或神經，引起咽部異物感、咽痛感、咳嗽、反射性耳痛或頭碩部痛等症狀。以往常稱為莖突過長，而近年來醫生在臨床中發現，過長的莖突並不一定都會引起相關症狀，而莖突伸往的方向和形態異常是導致症狀出現的原因，所以就被改名為莖突綜合徵。

2、莖突過長的原因。莖突過長的原因可能為：①莖突由第2鰓弓的 Rei-chert軟骨發育而來，在發育過程中如發生異常骨化，莖突即可過長；②Reichert 軟骨的另一部分發育成為莖突舌骨韌帶，若有額外的骨化中心形成，致使該韌帶部分骨化，莖突必將過長；若全部骨化，則即成為“莖突舌骨韌帶骨化（或鈣化）”，與舌骨小角呈骨性融合其間或有假關節形成。

3、莖突綜合徵產生症狀的原因：過長的莖突仍是引起症狀的主要原因。雖然有的莖突未超過平均長度 也有引起症狀的，或過長的莖突也可不出現症狀，但出現臨床症狀的患者，大多數為過長的莖突所引起；莖突伸向方位莖突遠端伸向內、前下方，或彎曲狀伸向扁桃體窩內或其附近者，無論扁桃體摘除與否，均可出現咽異物感等症狀；扁桃體炎和扁桃體切除術後，有的患者在扁桃體炎反覆發作後出現症狀，這可能與炎性刺激導致周圍組織腫脹，因而過長的莖突比較容易引起激惹症狀。扁桃體切 除術後，扁桃體竊瘢痕牽拉，易致莖突末端出現刺激症狀；咽部炎性病變，可波及深層組織及莖突鄰近結構，較易引起炎性腫脹和疼痛，以致頸部活動時，也容易導致莖突刺激周圍組織結構而引發症狀；莖突舌骨韌帶鈣化或骨化後，莖突至舌骨之間形成一長而硬的條索狀物更容易刺激相鄰的血管、神經而產生症狀。頸部血管畸形、異位或其他疾病（如頸部創傷、頸椎病變等）導致的血管、神經、肌肉等移位， 以致不論莖突過長與否，血管、神經都鄰近莖突，都是極其容易引起激惹、壓迫症狀的；此外還有舌咽神經炎或莖突骨折後，也會比較容易引起莖突綜合徵的症狀，但非常少見。

4、莖突綜合徵的症狀表現。絕大多數莖突綜合徵症狀出現在施行扁桃體切除術的患者當中，病史長短不一、短者幾天，長者可達數十年、但大多為數月。症狀大多緩慢出現，也有的因為感冒後或某一種偶然因素激發而突然發生者。常見的症狀有咽部疼痛，但常常為咽部一側的疼痛（刺痛、鈍痛、脹痛、或牽拉痛），疼痛大多不劇烈，可以為陣發性，也可以是持續性、咽痛可位於扁桃體窩區域，舌根部或咽部其他位置。吞嚥或深呼吸時疼痛可加重、可放射至頸部或耳部，引起牽涉性耳痛 若發生於扁桃體切除術後、患者經常因疼痛而感到覺切除傷口未癒合。咽異物感很常見，多為一側性，如任刺感、牽拉感、異物附著感等，吞嚥時更為明顯，有時在說 話、轉頭或夜間加重。也可出現咽喉發癢感或緊迫感。也可刺激迷走神經，引起較劇的咳嗽。臨床還見到有的患者會出現張口 困難、吞嚥梗阻感、咽部麻木、唾液增多、失眠等。

5、莖突綜合徵怎麼檢查：1。扁桃體窩處觸診；2。影像學檢查：如X線拍片、CT掃描。

6、莖突綜合徵的診斷。此症在臨床常被忽略。很多患者常常被誤診為“慢性咽炎”或“咽異感症”。凡是有咽異物感及咽痛、耳痛、頭痛或頸部痛等症狀，在扁桃體窩處又叉觸及堅硬條索狀物或骨 刺狀物者，即可確定診斷。X 線拍片或CT掃描可進一步證實。

7、莖突綜合徵怎麼治療。手術截短過長的莖突是最有效的治療方法。莖突過長而不引起症狀者無須治療。

上面這張CT三維成像很清楚的顯示了右側過長的莖突。這是本院兩週前的一名患者，持續了半年多的右側咽痛、異物感，半年來一直以慢性咽炎治療，症狀持續不見緩解，懷疑莖突綜合徵，經CT掃描三維成像檢查後，確診為莖突綜合徵，予以手術切除過長的莖突，測量切除下來的莖突為3cm。行過長莖突切除術後患者咽部症狀消失。

除了莖突綜合徵，引起咽部不適症狀的還有頸椎病相關。頸椎原因也是近幾年逐漸重視的，引起咽喉不適的一個重要因素。因為一些耳鼻喉醫生在臨床中治療慢性咽喉炎時，常會發現這些患者同時還有一些頸椎病的症狀，而且咽喉部症狀也通常會伴隨隨著頸椎病症狀的緩解或加重而變化。另外也有一些骨科醫生在治療頸椎病患者時也報道了，一些頸椎病患者也常常伴隨著咽喉的不適症狀。這又是什麼原因呢？因為頸椎與咽喉組織同位於頸部，咽喉在頸椎的前面，如果頸椎出現了曲度改變（曲度變直甚至向前反弓突出），頸部軟組織的緊張痙攣（影響咽喉的主要是胸鎖乳突肌），頸椎及軟組織的鈣化形成的骨贅，甚至是較長的骨刺向咽喉部突出，都會對咽喉部形成物理成績，從而引起咽喉部的各種不適症狀。所以有時候對於一些單純治療咽喉效果不佳，而患者又存在頸椎病情況的，那麼醫生有時也會建議患者行頸椎的X線拍片、CT掃描或MRI以瞭解頸椎情況。還有就是這類患者的咽喉不適症狀，大多會因為頸部的姿勢改變，頸椎病的發作或加重而誘發或加重。（另外再插一句，現有醫學證據也證明，咽喉部的炎性刺激也會誘發或加重頸椎病）。所以這類這種情況時就不能單單治療咽喉或頸椎了。

說了這麼多，就是希望大家明白，如果哪天出現了咽喉不適，而醫生建議你做莖突或頸椎的X線拍片、CT掃描或MRI等影像學檢查時，可千萬不要罵你的主治醫生時不會看病、亂開檢查的無德庸醫了！當然在建議你做這些看似與咽喉不相關的檢查時，醫生也會先給你解釋原因的。#健康科普挑戰賽#