在銀屑病的治療方法中，紫外線光療靠譜嗎？合理選擇是關鍵

銀屑病（牛皮癬）屬於面板科常見的疾病之一，發病人群可從兒童到老人，銀屑病在不同的年齡階段表現出的症狀特點是不同的，所以在選擇治療方法中需要注意各年齡段的疾病特點，選擇合適的治療方式。

目前銀屑病治療方法主要有外用藥、口服藥、紫外線光療、以及其他輔助性治療，其中紫外線光療是大家比較不熟悉的治療方式。可能部分患者都會感覺紫外線光療與平時曬的太陽差不多，所以會覺得光療效果不怎麼樣。那麼紫外線光療是具體是怎樣的治療方法，這種方法是否靠譜，今天就帶大家來詳細瞭解一下。

紫外線光療的型別及治療特點

首先需要知道我們平時照射的紫外線由哪些部分組成，它們分別是UVA（低頻長波）、UVB（中頻中波）、UVC（高頻短波）、EUV（超高頻）。而臨床使用的主要有PUVA（長波紫外線）、NB-UVB（窄譜中波紫外線）以及醫院常用的308準分子鐳射。那麼，它們有哪些特點呢？

PUVA（長波紫外線）：

PUVA適用於區域性斑塊狀銀屑病，通常需要聯合光敏劑補骨脂使用。治療方式一般是遞進位制，根據面板耐受程度調整，需要連續治療6個月以上。在所有的紫外線光療中，它的不良反應相對較大。在其他紫外線光療無效的情況下可以考慮使用，屬於二線治療方法。如果患者年齡在12歲以下，則需要禁止使用，避免造成發育不良。

NB-UVB（窄譜中波紫外線）：

NB-UVB是目前主要的光療方法，在安全性上優於PUVA。治療期間也無需聯合光敏劑使用，適用於中重度頑固點滴狀和斑塊狀銀屑病。通常情況下初始治療頻率為3次/周，可以根據面板症狀調整次數和時間。在治療過程中，最少需要治療20~30次才能判斷療效。因此治療時間通常在3個月以上，期間可能會出現紅斑、水皰、面板乾燥等不良反應。但該光療方法已有家庭式儀器，可在家裡進行治療。減少了到醫院的麻煩，同時也可以節省開支。

308準分子鐳射：

它是屬於NB-UVB的進階版，對銀屑病治療具有緩解期長、治療次數少、不良反應較小等特點。適用於輕中度穩定型斑塊狀銀屑病、面部銀屑病，是目前大家在醫院經常做的紫外線光療。它可以根據皮損部位的不同來調整初始劑量，通常需要6~8周才能評估治療效果。由於該儀器僅在醫院內使用，所以需要來回往返醫院。

這三種紫外線光療已經應用廣泛，並且在銀屑病治療中也佔據一席之地。主要的原理是透過抑制朗格漢斯細胞的抗原遞呈和活化T細胞功能，誘導T淋巴細胞凋亡，抑制異常蛋白表達對細胞因子的影響等發揮生物學效應。簡單地說，就是將異常的細胞重新拉回正常狀態，讓面板重塑。

紫外線光療的聯合應用

紫外線光療

由於治療過程僅發生在面板表層，對於身體損傷較小，是一種安全性較高的治療方法。但是這種治療方法會有一定的侷限性及也會帶來一下副作用，所以，臨床上常常會關聯其它藥物進行治療，以提升治療效果和減少不良反應，常用關聯的藥物包括以下兩種。

1）保溼劑：

目前安全性較高的輔助治療藥物，在銀屑病治療的所有過程都可以使用。一般建議一天多次塗抹，以達到覆蓋面板表層。從而減少水分流失，避免銀屑病症狀加重。

2）維生素D3衍生物：

已經沿用幾十年的老藥，大多數皮友都應該有用過。改善輕中度尋常型斑塊狀銀屑病的效果較好，如他卡西醇等。一般每天早晚各用一次，由於刺激性較小，在臉部以及大腿內側等薄嫩的面板都可以使用。據中國銀屑病診療指南中顯示，他卡西醇與NB-UVB聯合治療尋常型斑塊狀銀屑病時，提示其改善效果較好。其主要因素可能是在治療上具有協同或疊加作用，導致聯合治療與單用治療之間形成差異。

那麼到底該如何選擇合適的治療方案呢？需要看銀屑病嚴重程度

輕度銀屑病（3個手掌以內的皮損面積）：據中國銀屑病診療指南中顯示，輕度銀屑病可以選擇使用外用藥物、紫外線光療等單獨治療。

中度銀屑病（3~10個手掌之間的皮損面積）：處於這個階段的皮友較多，並且治療方法相對較多。如外用藥物、紫外線光療、口服藥物等，都可以作為治療的首選。但需要注意部分特殊部位的治療，如臉部、大腿內側、外生殖器等。由於面板較為薄嫩，所以大多采用的是刺激性不強的治療藥物。比如他卡西醇，可以在上述部位進行塗抹治療，不良反應相對較低。

重度銀屑病：通常需要配合口服物藥或選擇使用生物製劑，以達到短期控制病情進展的作用。

總結：

輕中度銀屑病的治療當中，紫外線光療相對靠譜。但也需要注意在銀屑病進展期停藥，防止疾病加重的情況發生。在此期間選擇保溼劑是比較合適的方法，不易對面板造成刺激，並且能保護受損面板進一步加重。

參考資料：

1、 中國銀屑病診療指南（2018完整版），中華面板科雜誌，2019，52（10）：667-708。

2、 他卡西醇軟膏聯合窄譜中波紫外線治療尋常性斑塊狀銀屑病療效觀察，中國中西醫結合面板性病學雜誌，2009，5（8）：307-308。