乾貨｜中醫思維下的帶狀皰疹後遺神經痛治療經驗總結

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導讀

帶狀皰疹的治療本就已經很麻煩了，然而帶狀皰疹後遺神經痛更是讓臨床醫生頭疼，今天我們就一起看下中醫如何攻破這個難關吧！

青橘醫話學術部校對發表

帶狀皰疹是常見的面板急性病毒感染性疾病，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而引起，多在少兒時期感染，治癒後病毒大部分被清除，少數潛伏在顱神經節和背根神經節而未引發症狀，當免疫功能低下時，潛伏在體內的病毒被再次啟用、複製。活化的病毒首先在感覺神經元胞體複製，後沿感覺神經向面板擴散，在感覺神經元支配的相應皮節引起皰疹。

帶狀皰疹的治療一般需要2周到一個月的時間，

皮疹癒合後持續一個月及以上的疼痛稱為帶狀皰疹後遺神經痛

，是帶狀皰疹最常見的併發症。臨床特徵為持續性、自發性灼痛或深在性疼痛、跳痛，自發性刀割樣疼痛或陣發性灼痛，異常性疼痛和感覺過敏及難以忍受的瘙癢。因其疼痛持續時間較長，疼痛較為劇烈，對患者的生活造成嚴重影響，但是臨床治療效果不佳。黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院王玉璽教授在總結以往帶狀皰疹後遺神經痛治療經驗的基礎上，結合臨床體會，

在辨治中重視中醫“痛”的產生機理,在理、法、方、藥等方面均有其獨到之處

。茲介紹如下：

對“痛”的認識，中醫有“不榮則痛”和“不通則痛”，前者為虛，後者屬實，故帶狀皰疹疼痛的發病原因既可因“血瘀”等實性病因引起，又可由虛性證疾引發。帶狀皰疹後遺神經痛應屬“本虛標實，虛實夾雜”之證。但比較而言，更應注意“虛”的作用， “

虛中夾實,以虛為主

”，治療上亦應虛實同治，並根據具體情況有所偏頗。

所謂“虛中夾實”，其中的“實”，既包括氣滯血瘀、痰溼阻絡等標實之性，又包含毒邪留戀、餘毒未清的邪盛證候；而“虛”則有氣、血、陰、陽之不同。但“虛”與“實”又互為因果，氣血不足，鼓動無力，陽氣呈滯，陰血化瘀，溼聚為痰，阻塞經絡，由虛轉實；而血瘀日久，舊血不去，新血不生，陰血虧耗，血為氣母，陽氣亦虛，則“由實化虛”，所謂“久病必虛、久病必瘀”，亦是虛與實相互轉化的體現。因此，臨證應重視本病虛實同治，

“虛”側重於氣虛、血虛、陰虛、陽虛,“實”則強調毒邪、溼濁、痰凝、血瘀、氣滯等,根據患者病情,把握整體

。

帶狀皰疹是因感染水痘-帶狀皰疹病毒而引發，屬中醫“毒”的範疇，古語有“

邪氣蘊結不解之謂毒

”，無論是疾病罹患或轉歸，“毒”均起著重要的作用，病若因毒來，還需解毒祛之，故解毒之法應貫穿於疾病治療的始終。臨床上，判定餘毒未盡主要以皮損區區域性灼熱未消、紅暈仍在，伴口苦、便幹、苔黃膩、脈弦或滑數等為主。代表方為仙方活命飲，藥用大青葉、板藍根、金銀花、連翹、紫草、馬齒莧、重樓、黃芩、黃連、黃柏、梔子、石膏、青蒿、柴胡、薏苡仁、蜂房、全蠍、蜈蚣等。

溼邪屬陰，具有重濁黏滯等特性，使病程纏綿、不宜速愈。從帶狀皰疹發病看，肝經鬱火為常見病因，肝脾相剋，肝熱及脾，脾病失運，溼從中生。溼痰為同源之體，溼為痰之清，痰為溼之聚；痰可分為有形之痰和無形之痰，溼亦可分有形之溼和無形之溼。多數醫者往往只在帶狀皰疹之水皰階段，見溼除溼，皰消活血，殊不知

皰疹已消、疼痛存在時,溼邪亦有潛伏之地

。因此，無論是水皰未愈之發疹期，還是皮疹已消的疼痛期，均需輔以祛溼之品。一方面可透過祛溼復脾胃之氣機，使氣血生化有源；另一方面，亦能為後期補益之法奠定基礎，使補而不滯。床上，在帶狀皰疹疼痛期判定溼性主要以全身症狀為主，如頭重、睏倦、嗜睡、身重、肢懶、腹脹、噁心、嘔吐、口黏、大便黏膩不爽、舌苔膩、脈滑、陰雨天疼痛加重、環境潮溼則區域性不適等症狀均說明溼邪存在的可能。方劑以平胃散為代表，常用祛溼藥有陳皮、白朮、蒼朮、土茯苓、茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁、白扁豆、豆蔻、厚朴、通草等。

帶狀皰疹後遺神經痛多發於體質虛弱的老年人，最終使痰濁、瘀血阻滯經絡而成。臨證看到標實的同時，更要注意其產生的原因。

標實乃結果,本虛才是源頭,故帶狀皰疹疼痛的治療應該側重於扶正補虛,而輔以瀉實

。扶正之法實質融合了益氣補中、滋陰養血、溫陽散寒等諸法：①伴

氣虛

之象明顯者，可見面白無華、神疲肢倦、氣短乏力、自汗明顯、大便溏洩、舌淡胖有齒痕、脈虛無力。方以補中益氣湯或人參湯為代表，藥用黃芪、黨參、西洋參、太子參、白朮、炙甘草等。②伴

陰血虛弱

之象者，見體質瘦弱、夜間痛甚、口乾口渴、大便乾結、心煩易怒、舌紅、少苔、脈細澀。方以芍藥甘草湯或增液湯為代表，藥用沙參、天冬、麥冬、熟地黃、生地黃、當歸、白芍、石斛、墨旱蓮、女貞子等。③伴

陽氣不足

之象者，見區域性冷痛、畏寒肢冷、大便溏稀、小溲清長、口淡不渴、舌淡、苔白、脈沉緩或沉遲。方以溫經湯為代表，藥用桂枝、肉桂、附子、細辛、炮姜、丁香等。

用藥特色：

重用黃芪

：本病治療以黃芪為首選之藥，黃芪具有益氣固表之功，乃“補氣諸藥之最”。因氣為血帥，氣行則血行，氣和血亦和，陰陽轉化，互相為生，無論氣虛、陽虛，亦或是血虛、陰虛，均可選用黃芪，且用量宜 40～60 g，否則療效不佳。

巧用藤藥

：藤類藥物大多具有通經活絡、舒筋止痛之功。《本草匯言》雲：“凡藤蔓之屬，皆可通經入絡。”疼痛類疾病多輔藤類藥物治之，如天仙藤行氣活血止痛、雞血藤養血活血止痛、首烏藤鎮靜止癢止痛、絡石藤祛風除溼止痛、忍冬藤清熱解毒止痛、絲瓜絡解毒消腫通絡等。臨床可辨證運用。

靈用蟲藥

：蟲類善行，可入絡搜毒，《臨證指南醫案》所謂“輒仗蠕動之物，以松透病根”。蟲類藥物除“以毒攻毒”之效外，還取其走竄通絡止痛之功。如全蠍、蜈蚣攻毒散結通絡止痛，烏梢蛇祛風通絡止痙，土鱉蟲逐瘀破積通絡，蜂房祛風止癢止痛，地龍通絡定驚止痛等。

合理選擇止痛藥

：帶狀皰疹後遺神經痛常將藥物根據功能主治及止痛類別分為 4 類：第 1類為活血止痛藥，常用鬱金、延胡索、乳香、沒藥、川楝子等；第 2 類為通絡止痛藥，常用蜈蚣、全蠍、土鱉蟲、地龍等；第 3 類為重鎮止痛藥，常用龍骨、牡蠣、磁石等；第 4類為毒麻類止痛藥，如罌粟等。

輔佐引經藥

：①頭面部加白芷、川芎、細辛、藁本；②頸肩部加羌活、葛根；③胸脅部加柴胡、川楝子、延胡索、鬱金；④腹部加厚朴、烏藥、川楝子、小茴香；⑤腰部加杜仲、續斷；⑥上肢加片薑黃、桑枝、羌活；⑦下肢加牛膝、獨活、防己。

王老治療老年性帶狀皰疹後遺神經痛無論明理立法，還是選方用藥均有其獨到之處，其將八綱、臟腑、經絡等辨證方法與疾病的發生發展相互融合，博採眾長，推陳創新，突出了中醫的優勢與特色，為攻破帶狀皰疹後遺神經痛提供了中醫辯證方案。