治療骨關節炎的藥物，你瞭解多少？

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骨關節炎是一種關節退行性疾病，嚴重影響患者的生活質量，給患者、家庭和社會造成巨大的經濟負擔。骨關節炎好發於中老年人群，發病率高，65歲以上的人群50%以上為骨關節炎患者。累及部位包括膝、髖、踝、手和脊柱（頸椎、腰椎）等關節。

病因

骨關節炎是指由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的以關節疼痛為主要症狀的退行性疾病。其病因尚不明確，其發生與年齡、肥胖、炎症、創傷及遺傳因素等有關。

治療目的

骨關節炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復關節功能，提高患者生活質量。

藥物

骨關節炎的治療分非藥物治療和藥物治療，今天跟大家聊聊治療骨關節炎的藥物以及注意事項。

非甾體類抗炎藥

緩解骨關節炎患者疼痛，改善關節功能最常用的藥物。包括區域性外用藥物和全身應用藥物。

注意事項：

（1）區域性外用藥物（貼劑、膏劑、凝膠貼膏等，如氟比洛芬凝膠貼膏），可迅速、有效緩解關節的輕、中度疼痛，胃腸道的不良反應輕微，但仍需注意區域性面板不良反應的發生。

（2）全身應用藥物，最為常用的是口服藥物。口服非甾體抗炎藥需評估風險：如果患者上消化道不良反應的危險性較高（如年齡﹥65歲、長期應用、口服糖皮質激素、上消化道潰瘍出血史、使用抗凝藥、酗酒史等），可使用選擇性 COX2 抑制劑（塞來昔布、依託考昔）；若選用非選擇性選擇性 COX2 抑制劑，應同時加用 H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護劑。如果患者心血管疾病危險性較高，應慎用非甾體抗炎藥類藥物。

（3）同時口服兩種不同的非甾體抗炎藥類藥物不但不會增加療效，反而會增加不良反應的發生率。

關節腔注射藥物

可有效緩解疼痛，改善關節功能。有以下藥物：

（1）玻璃酸鈉：可改善關節功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮痛藥物用量。

（2）糖皮質激素：起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，注意每年應用最多不超過2～3次，注射間隔時間不應短於3～6個月。

（3）醫用幾丁糖：具有粘彈性，可作為關節液的補充成分，減輕關節疼痛，改善功能，每療程注射2～3次，每年1～2個療程。

（4）生長因子和富血小板血漿：可改善區域性炎症反應，並可參與關節內組織修復及再生，但目前對於其作用機制及長期療效尚需進一步的研究。

鎮痛藥物

對非甾體抗炎藥類藥物治療無效或不耐受者，可使用阿片類鎮痛劑、對乙醯氨基酚與阿片類藥物的複方製劑。但需注意的是，阿片類藥物的不良反應和成癮性發生率相對較高，建議要謹慎使用。

緩解骨關節炎症狀的慢作用藥物

如氨基葡萄糖、雙醋瑞因等。這些藥物可緩解疼痛症狀、改善關節功能、延緩病程進展的作用，但有研究認為其並不能延緩疾病進展。

抗焦慮藥物

如度洛西汀，可應用於長期持續疼痛的骨關節炎患者，尤其是對非甾體抗炎藥類藥物不敏感的患者，可在短期內達到緩解疼痛、改善關節功能的目的。但應用時需注意藥物不良反應，包括口乾、胃腸道反應等。

中成藥

如人工虎骨粉、金鐵鎖等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。有研究表明中藥可透過多種途徑減輕疼痛、延緩骨關節炎的疾病程序、改善關節功能，但對於其作用機制和長期療效尚需高級別的研究證據。