男子腎病用藥不佳，查明型別調整用藥好轉，中醫如何治療膜腎？

腎病綜合徵是表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血症的一組臨床症候群。可由多種病因引起，分為原發性、繼發性和遺傳性三大類，原發性腎病綜合徵屬於原發性腎小球疾病，有多種病理型別構成。

多種疾病可引起腎小球毛細血管濾過膜的損傷，導致腎病綜合徵。成人的2/3和大部分兒童的腎病綜合徵為原發性，包括原發性腎小球腎病急、慢性腎小球腎炎和急進性腎炎等。

病理型別主要包括：微小病變性腎病，膜性腎小球腎炎（膜性腎病），系膜毛細血管增生性腎炎（膜增生性腎炎）和局灶節段性腎小球硬化症。這些病理型別需要透過腎穿刺做活檢才能明確，有些患者擔心做穿刺有風險，不願做穿刺，因病理不明難以準確對症用藥，以至於藥效不佳。

男子腎病綜合徵用藥不佳，做活檢明確病理對症用藥病情穩定

患者xxx，男，50歲，工人。因早年從事重體力工作，長期勞累，生活不規律，飲食不節，抽菸喝酒等不良習慣，40多歲體檢發現血壓偏高、血糖偏高，沒有症狀，感覺身體強壯，沒有重視。在5年前，感覺體力下降，經常疲勞乏力，休息不能緩解，食慾減退，後來發現泡沫尿，面部水腫，到醫院就醫，檢查發現血壓升高，血糖升高，尿蛋白高，被診斷為腎病綜合徵，藥物治療一段時間好轉，後來停藥，因勞累復發，服用藥物效果不好，醫生建議做腎穿刺，患者擔心有損傷後不能幹活，沒同意。

後來病情加重。患者腿腳水腫，無法幹活，又到另一家醫院看病，檢查顯示：尿蛋白（++++），24小時蛋白4。56g/24h，合併有高血壓、高血糖，高度水腫，被診斷腎病綜合徵，住院後完善檢查，排除繼發性、遺傳性因素，考慮原發性腎病綜合徵。醫生建議做穿刺檢查，明確病理型別，以便藥物治療。患者開始猶豫，後來感覺病情較嚴重，同意做了穿刺，病理結果顯示為膜性腎病。醫生會診後，採用中西醫結合治療方案，西藥控制血壓、血糖等症狀，中藥調理臟腑功能，活血化瘀，促進血液迴圈，調整患者的飲食營養結構，綜合治療1個月後病情轉好，血壓、血糖、尿蛋白、肌酐等指標控制平穩，出院回家後繼續遵醫囑服藥，定期複查，病情保持穩定。

醫生表示，腎穿刺活檢是明確腎病綜合徵病理型別的金標準。如果腎病綜合徵蛋白定量大於1g，建議行腎活檢，明確病理型別，更好針對性治療，改善治療效果。在彩超定位下操作，十分安全。做腎活檢前需做好充分的準備，完善各相關檢查，特別是腎臟彩超明確腎實質的厚度。

有些患者往往一說腎穿刺，感到恐懼害怕。其實，腎臟穿刺活檢技術，是用特殊的穿刺裝置，在影像學（最常用B超）的幫助下，從腎臟取出少量腎組織，供病理學檢查和研究，簡稱腎活檢。腎穿刺活檢是有創傷的檢查，有些患者不適合做，醫生會盡量不做，如重度高血壓、明顯的出血傾向、嚴重精神疾病、體位不良、腎臟活動性感染等禁忌症。

中醫如何治療膜性腎病？

中醫認為，膜性腎病蛋白尿最主要的病機是腎元虧虛，陰陽失調。腎為機體元陰元陽之根本，腎元虧虛，腎氣不足，腎精亦虛，腎陽不能發揮蒸騰化氣之功，腎陰失去滋養濡潤之力，人體精微物質就會外溢，精微物質流失日久會加重腎精虧虛的程度，迴圈往復，使本病成為頑疾。脾作為後天之本，其所發揮的固攝水溼精微的功能也不可忽視。脾失於運化，水溼之邪內留，不能佈散四方，日久形成溼濁，溼性纏綿難愈，形成膜性腎病蛋白尿又一個難於根治的因素。辨證分型治療方法：

1、肝腎陰虛，虛火上炎型。症見五心煩熱，兩顴紅赤，潮熱盜汗，腰痠腰痛，舌紅少津等陰虛內熱之象。治法：滋陰清熱瀉火。代表方：知柏地黃湯加減，組方藥物：知母、黃檗、生地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、白朮、炒薏苡仁、焦山楂、炒神曲、煅牡蠣。

2、脾胃氣虛，溼熱停滯型。症見體重倦怠，面色萎黃，飲食無味，腸鳴便溏，尿少色黃，大量蛋白尿，舌淡、苔薄黃，脈細弱。治法：健脾益氣、清利溼熱。代表方：補中益氣湯加減，組方藥物：黃芪、白朮、陳皮、黨參、柴胡、升麻、當歸、獨活、羌活、防風。

3、腎氣不固，固攝失司型。症見腰痛腰痠，倦怠乏力，頭暈耳鳴，夜尿頻多，小便清長，夜尿頻繁，或遺精滑洩，舌體胖、色淡紅，脈沉或無力。治法：補腎益氣固精縮尿。代表方：黃芪六味湯加減，組方藥物：黃芪、生地黃、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、黨參、菟絲子、金櫻子、芡實、益智仁、蓮子等。若出現身體睏倦乏力、納差、便溏，此為脾腎兩虛證，可配炒薏苡仁、白朮、黨參等。