手足口病由腸道病毒引起，主要特徵為發熱和手、足、口腔出疹

導語：手足口病由腸道病毒引起，以發熱和手、足、口腔出疹為主要特徵的急性傳染病，多數病情較輕，表現為發熱，手、足、口腔等部位出現散在的皮疹或皰疹，病因是腸道病毒感染，多見於腸道病毒71型、柯薩奇病毒A組16型感染，主要透過隔離、一般對症治療等減輕症狀、預防併發症。

一、定義

手足口病是一種急性傳染病，由多種腸道病毒感染引起，多見於學齡前兒童。主要表現為發熱，以及手、足、口腔等部位的斑丘疹（高出或不高出面板的皮疹，壓之退色）、皰疹（高出皮面、內含液體的侷限性皮損）。

二、分型

根據病情嚴重程度，可分為兩型。

1、普通型

多數屬於此類，急性起病，病情輕微。特徵是發熱，手、足、口腔等部位出現散在皰疹、丘疹、潰瘍。一般1周左右痊癒，即使未經治療也可自愈。

2、重症型

少數人屬於此類，多為3歲以下小兒，病情嚴重且進展迅速。極少數病情危重，痊癒後容易遺留後遺症。臨床特徵是神經系統、呼吸系統、迴圈系統受累，出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、迴圈障礙等嚴重併發症。

三、發病情況

1、發病時間

熱帶、亞熱帶地區，全年都可發病，散發和暴發無明顯季節規律。溫帶地區，全年都可發病，但夏秋季節明顯多發。我國北方7月前後高發，南方5月及9～10月前後高發。

2、病程情況

急性發病，病程有自限性。多數發病後1周左右自愈。若屬於重症病例，或伴有無菌性腦膜炎、神經源性肺水腫、心肌炎、迴圈障礙等危重併發症，則病程較長。

3、傳染性

本病傳染性強，容易引起暴發或流行。在我國按照丙類傳染病進行管理和控制。發病後1周內傳染性最強。症狀和體徵消失後數週內，傳染性仍可存在。

4、發病率

手足口病在全球範圍內均有發生，具體發病率報道不一。不同年份、不同地區發病率不同。根據中國疾控中心（2008—2018）資料，發病率最低的年份是2008年，37/10萬；最高的年份是2014年，205/10萬。

5、高發人群

主要見於學齡前兒童，尤其以5歲以下兒童高發。5～10歲兒童較少發病。青少年及成年人可以患病，但比較罕見，且呈隱性感染，即感染後無明顯臨床症狀。

四、病因

（一）致病原因

本病主要是由腸道病毒感染引起，包括腸道病毒屬的多種病毒。

1、致病腸道病毒分類

（1）腸道病毒71型（EV71）

最重要和最常見的致病病毒之一。近年來引起手足口病流行的主要病毒。容易引起多種併發症，如手足口病肺水腫或肺出血死亡。部分感染此型病毒者，併發無菌性腦膜炎、神經性肺水腫、心肌炎、迴圈障礙等危重併發症。

（2）柯薩奇病毒A組16型（CVA16）

最重要和最常見的致病病毒之一。

（3）柯薩奇病毒A組其他病毒

柯薩奇病毒A組CVA2、CVA4、CVA5、CVA6、CVA10、CVA12。

（4）柯薩奇病毒B組其他病毒

柯薩奇病毒B組CVB2～CVB5、CVB13等。

（5）埃克病毒（ECHO）

埃克病毒（ECHO）的某些血清型也引起發病。

2、腸道病毒特性

腸道病毒在感染者的排洩物、分泌物、唾液、皰疹液中生存，因此接觸這些物質容易被傳染本病。腸道病毒對外界環境的抵抗力較強，室溫下可存活數日，尤其容易在溼熱環境中生存。腸道病毒在50℃的環境下可以被迅速殺滅，因此可透過高溫煮沸衣服、餐具等個人用品進行消毒。感染手足口病的腸道病毒後，可獲得針對單一病毒的長期免疫力。由於致病的腸道病毒種類、型別多，因此可發生反覆感染或多種腸道病毒混合感染。

3、傳染源

手足口病患者。手足口病隱性感染者。感染後沒有明顯臨床症狀者，多為成年人。散發時期（與暴發或流行相對應的時期）主要透過隱性感染者傳染。

4、傳播途徑

（1）人群密切接觸傳播

常因接觸感染者的手、洗漱用品、餐具、玩具、貼身衣物、床品等發生感染。本病容易在托幼機構發生流行，集體環境中容易接觸到被病毒汙染的手及物品。

（2）呼吸道傳播

打噴嚏、咳嗽或這些行為汙染的空氣飛沫，可傳播本病。

（3）消化道（糞-口途徑）傳播

食用被病毒汙染的食物、飲用被病毒汙染的水都可導致發病。

5、易感人群

人群普遍易感，由於缺少特異性免疫力，嬰幼兒、兒童是主要患者群。

（二）發病機制

本病的發病機制尚未完全明確，病毒入侵後可以透過兩次病毒血症引起的病理生理變化，對身體各組織器官造成損害。腸道病毒EV71具有嗜神經性，容易侵犯外周神經，並進入中樞神經系統，透過直接感染、免疫損傷引發大腦、中腦、小腦、腦幹損傷。

1、第一次病毒血症

致病的腸道病毒，從咽部或腸道侵入人體，在區域性黏膜、淋巴組織中大量增殖，然後釋放到血液中，經血液迴圈引起區域性一系列炎症反應。表現為輕度不適或無明顯不適。

2、第二次病毒血症

病毒在全身淋巴結、肝脾、骨髓內繼續大量增殖，再次釋放到血液中，隨血流到達全身各器官，進一步增殖，並引起相應的組織及器官病變。表現為面板皰疹、潰瘍，（在中樞神經系統引起）無菌性腦膜炎，（在心臟引起）

結語：本病有一定自限性，多數病情較輕，可在10天內自愈，合併有中樞神經系統或心肺衰竭併發症的重症病例預後較差，少數為重症病例，病情進展迅速，可引發神經系統、呼吸、迴圈功能的多種併發症，危重病例可能威脅生命，引發死亡。危重型腦炎、心肺功能衰竭、肺出血是引起死亡的主要併發症，大多數痊癒後無後遺症，但重症病例、嚴重損害神經系統者可能遺留神經系統後遺症。