高！一個汽車輪胎，完美解決手術臥位難題

愛在輪胎，愛在你我為患者的關懷。

——題記

分享這個故事之前先向大家講解一下什麼是脊膜膨出。脊膜膨出是臨床常見的小兒先天性中樞神經系統發育畸形，是因為胚胎時期椎弓發育障礙、神經管未能正常閉合引起的椎管內容物未閉合處膨出於椎管外，從而在背部正中線皮下形成囊性包塊。引起脊柱、椎管閉合不全，使硬脊膜及蛛網膜從裂隙處膨出形成囊性腫物，囊內充滿腦脊液，囊腔透過椎板缺損處形成較細的頸，有時此頸被粘連封閉。

脊膜膨出的臨床表現：區域性包塊、神經損害症狀，例如雙下肢癱瘓，大小便失禁、其他症狀：少數脊膜膨出向胸腔、腹腔、盆腔內伸長，出現包塊及壓迫內臟的症狀。一部分脊膜膨出病兒合併腦積水和其他畸形，出現相應症狀。

脊膜膨出示意圖

近期我們手術室就為婦科一位脊膜膨出的女性患者隋某行全子宮切除術，該患者入院診斷為子宮肌瘤、先天性腦脊膜膨出、雙下肢畸形。既往自幼腰骶部腦脊膜膨出，雙下肢肌肉萎縮畸形，活動不靈便，腰骶部突起直徑約25cm腫物，高約25cm，不能自然平臥；2016年因經量略增多，在臨近的縣醫院查體：B超示：子宮形態失常，內探及數個低迴聲，較大者75mm*57mm，提示子宮多發肌瘤，未做特殊處理；同年6月於省大醫院就診：B超提示：多發性子宮肌瘤、宮腔內中低迴聲、子宮內膜增厚；2017年出現經期延長，由原來的7天延長為15天，經治療未見改善，2018年盆腔彩超示“子宮多發肌瘤，大者直徑8。7cm”，肌瘤逐漸增大，且經期延長，最後決定在我院行全子宮切除術。

全子宮切除術是常規手術，相對比較簡單，但脊膜膨出對手術有很大的影響。其一，該患者的護理重點也是矛盾點在於臥位問題，因為子宮切除術需平臥位，但患者脊膜膨出，區域性包塊，直徑25cm，高度約25cm，不能平臥。其二透過查詢文獻及諮詢神經外科醫生了解到，脊膜膨出會增加麻醉風險，因為脊膜膨出內容物是腦脊液，囊與蛛網膜下腔相通，脊膜一旦受壓就會引起一系列併發症，如顱內壓增高（頭疼、嘔吐、視神經乳頭水腫）、腦疝等。

10月底患者來我院婦科就診；婦科醫生聯絡麻醉科主任、手術室護士長與患者見面，大家一起討論患者麻醉風險與臥位問題。首先要解決患者臥位的問題，透過大家共同商討，確定應用輪胎內胎（內徑大約30cm，外徑大約55cm，高度大約30cm）做為支撐物，將脊膜膨出物懸空在內徑空隙處，避免膨出部位受壓，並讓患者鍛鍊在輪胎內胎上平臥；對於普通患者而言，子宮切除術一小時多就能完成手術，但對於該患者的手術評估時間是三個小時。透過鍛鍊，患者可以在輪胎內胎上平躺三個小時以上，通知患者辦理住院。

11月8日（術前一日），護士長及巡迴護士對患者進行術前訪視，一是對患者進行心理安慰；二是確定患者是否真正可以在輪胎上平躺估計的時間，膨出部位不受壓。透過觀察患者可以耐受，與醫師溝通後確定11月9日手術。

11月8日下午患者家屬將準備的輪胎內胎送至手術室，手術室工作人員對輪胎進行清潔和消毒擦拭。

患者術中所用輪胎

11月9日08：25患者入手術室，在清醒狀態下協助患者擺放手術體位。如圖一：正常患者平臥位可以充分暴露手術術野，並能達到患者舒適化。如圖二：該患者脊膜膨出且雙腿不能自然伸直，巡迴護士在脊膜膨出位置放上輪胎內胎，將膨出物懸空至輪胎凹陷處，考慮膨出靠右側，將輪胎氣嘴調整至左下方；雙腿下墊棉被並適當約束雙腿；患者肩部墊軟枕，高度與輪胎高度持平，讓患者處於相對舒適狀態並使術野達到相對最大化。

圖一：正常患者平臥位

圖二：該患者平臥位

09：00在麻醉科主任的指導下實施全身麻醉。

09：15開始手術，手術順利，11：10手術結束，術後未出現壓力性損傷及不適感。

11：25出室並安全返回病房。

小小的輪胎解決了患者臥位的問題，體現了我們手術室工作人員迴歸護理本質，踐行優質護理的行動；手術室醫務工作者將一如既往的踐行“一切為患者考慮”的精神，真正做到把人文關懷融入到每一臺手術，每一位患者，將人文關懷滲透到護理工作的每一個細節，不僅關注患者生命的長度，更應關注患者生命的寬度。