他聽我講解“少陰病概說”（三）

前兩天我寫了，“他聽我講少陰病概說”（一）和（二），今天我寫寫（三）為了使文章有連續性，咱繼續使用該題目。

在上篇（二）裡談了少陰病的成因，在這篇裡（三）說說少陰病的“證候分類”，治療禁忌和預後。

一、少陰病的證候型別：

（一）少陰髒證

少陰包括手少陰心和足少陰腎，心屬火髒、腎為水髒。心腎兩髒一水一火，《經》曰：“水火者陰陽之徵兆也”。由於水火是陰陽相對的兩種變化，況且腎又內藏元陰元陽，元陰元陽為一身陰陽的根本，所以少陰髒證據陰陽虧虛體質的不同分為“少陰寒化證”和“少陰熱化證”兩類。

（1）、少陰寒化證，就是說你體質平素是偏陰寒（陽衰陰盛）的情況，感受外邪後，外邪會隨你這個體質的特性從陰化寒，而形成少陰寒化證。

少陰寒化證包括如下內容：

A、陽衰陰盛證，治宜四逆湯回陽救逆。

B、陰盛格陽證，治宜通脈四逆湯破陰回陽，交通內外。

C、陰盛戴陽證，治宜白通湯破陰回陽，交通上下。

D、陽虛水泛證，治宜真武湯扶陽鎮水。

E、陽虛身痛證，治宜附子湯溫陽益氣，散寒祛溼。

F、下利滑脫證，治宜桃花湯溫中固脫，澀腸止瀉。

G、寒逆劇吐證，治宜吳茱萸湯溫中益氣，降逆止嘔。

（2）、少陰熱化證，

陰陽平衡其實是一種理想狀態，在我們生長髮育的過程中由於陰陽的轉化自然就形成偏陰偏陽體質的不同，同時還包括一些遺傳或飲食生活習慣的影響。

有的人天生就是少陰陰虛，陰虛它陽氣就相對偏亢。當素體陰虛而陽亢的時候倘若感受外邪，外邪則會隨你這個陰虛陽亢的體質特徵轉化為熱證，陽亢表現為陽有餘，隨即從陽化熱，就是少陰熱化證。

少陰熱化證在《傷寒論》中有兩個方證。

1、陰虛火旺、心腎不交證。

如：303條，少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

它的表現是心中煩，不得臥，越要睡覺他越煩，不僅睡不著覺，而且輾轉反側，坐臥不寧。

治宜：滋陰清熱、交通心腎。

方劑：黃連阿膠湯。

2、陰虛水熱互結證。

如：223條，若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

這是由於陽明熱證誤下後，熱入下焦與下焦之水相結，因素體陰虛，邪熱的侵入和誤下極易傷損下焦陰液，於是形成了陰傷水熱互結證。

治宜：清熱、育陰、利水。

方劑：豬苓湯。

3、少陰陽鬱證

少陰陽鬱證，不是少陰陽虛，大家要注意這一點。少陰陽鬱證，是怎麼形成的呢？是由於少陰陽氣內鬱，不能外達所致。主要表現是四肢發涼，四肢覺冷。要與腎陽虛衰證相鑑別，因為這裡的四肢發涼不是腎陽虛衰造成的。

治宜：疏暢氣機，透達鬱陽

方劑：四逆散

（二）少陰經證

少陰病的經證為少陰咽痛證，由於少陰經脈循喉嚨挾舌本。咽痛證的產生可以由於少陰虛火循經上撓，或者外來風寒客於經脈，或者痰熱閉阻咽喉，或者毒熱侵襲少陰經脈，都可以導致咽痛。

治療少陰咽痛證的方子如：甘草湯、桔梗湯、豬膚湯、半夏散及湯。

（三）、少陰兼證

少陰兼證有兩種

1、少陰病兼有太陽病的證候

少陰兼有太陽病的證候，或太陽和少陰同時感受寒邪而發病，也即“太少兩感證”。

治療“太少兩感”的方劑有兩首：（1）、溫經發汗的麻黃附子細辛湯。

（2）、溫經微發汗的麻黃附子甘草湯。

2、少陰兼陽明

少陰兼陽明，指陽明病在病變過程中，由於內熱熾盛傷損陰津陰液，最後下傷肝腎之陰，使少陰真陰耗傷所致。

治宜：急下存陰，釜底抽薪。

方用：大承氣湯等。

急下存陰，就是急下陽明之燥熱，以救少陰之陰液。

二、下面談談少陰病的治療禁忌

少陰病的治療禁忌，當注意少陰本證中的髒證，無論是寒化證還是熱化證，多以正虛為主，因此禁用汗、下法。

如：285條，少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。

這是說少陰裡證，禁用發汗。

如：286條，少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。

這是說，少陰病，陰陽兩虛，禁用下法。

三、最後談談少陰病的預後

病至少陰，病情危篤，除積極救治外，需密切注意病情變化，以便判斷預後吉凶。

少陰寒化證的預後，主要取決於陽氣的存亡，一般來說陽回者生，陽亡者死，陽亡陰竭，陰陽離絕者也死。

少陰熱化證的預後雖然沒有少陰寒化證嚴重，但也不可忽視，要注意陰竭而亡的危險發生。

另外還有寒盛傷陽的少陰病，其矛盾的著眼點在於邪盛，而不是正虛，這種情況下透過治療預後較好，會很快陽復陰退，甚至自愈或者有外出太陽的可能。

至此，巜傷寒論》“少陰病概說”就談完了。願我們攜起手來為弘揚仲景學說一起努力