咳一咳是小病？誰知一查竟是癌

8月底，患者李老先生寄來一封心意滿滿的感謝信，其中寫道：“瑞金醫護工作者的醫者仁心和精湛醫術相結合，給患重病的病人帶來福音，我深感幸運，之後能夠繼續我的研著。”

今年6月底，李老先生的咳嗽又一次加重了，他心想正好借這個機會查一查。沒想到，這次似乎平平無奇的看病經歷，幫他發現了並糾治了致命的隱患，說是“不幸中的萬幸”也不為過。

對75歲的李老先生來說，咳嗽是一個無傷大雅的老毛病了，他患有十幾年的肺氣腫、老慢支，偶爾感到咳嗽加重或是胸悶氣喘，服用一些止咳糖漿就會有所緩解。

因此，來到呼吸科湯葳主任門診時，李老先生心情輕鬆，覺得自己只要和以往一樣吃吃藥就能好轉了。但是，湯葳主任仔細聽診、詢問病情並檢視胸片後，認為病情並不是普通炎症這麼簡單。

“老先生，這個病一定要重視，我們會盡快通知您入院，做進一步檢查，”湯葳主任叮囑道。原來，胸片顯示李老先生的右肺下葉有大片狀滲出，且右肺下葉部分不張——這些表現提示，李老先生的肺部很可能有惡性病變！

很快，李老先生入住呼吸科病房，經過全身評估並排除禁忌症後，他接受了支氣管鏡的檢查，氣管鏡提示右肺下葉管口有新生物，取出的新生物組織送檢後，病理結果確證了醫生的推測：李老先生患了肺鱗癌。

肺鱗癌是常見的肺癌之一，多見於老年男性，早期發現很可能透過手術治癒，而晚期病人大部分失去手術機會，只能依靠放化療等綜合治療手段，預後很差，因此發現早晚是決定預後最重要的因素。但該病早期明確診斷難度較大：不僅症狀不明顯，且影像學表現十分具有迷惑性，容易漏診。

病理報告一出，李老先生的病例就上了每週三上午的多學科討論會，呼吸科、胸外科、病理科、放射科等多個內、外科和公共平臺科室專家齊聚，為患者做出最合適的診治決策。

“目前pet-ct顯示癌灶還沒發現轉移，建議儘快手術。”呼吸科李慶雲主任表示。

胸外科李鶴成主任提出：“患者是典型的中央型鱗癌，手術有一定難度，且患者有肺氣腫、老慢支，目前胸部ct提示右側胸腔還有滲出粘連。”

李老先生對這個手術有些猶豫，他惦念著自己的研究工作。不過，在胸外科的張亞傑醫生等人的耐心的解釋和思想工作後，他終於一步步放下了擔憂，全力配合。

中央型肺部腫瘤往往從肺的氣管腔生長起來，並逐漸向管腔外組織侵犯，由於腫瘤佔據肺門位置，因此手術不僅要儘可能徹底切除肺部原發癌腫病灶和區域性及縱膈淋巴結，還要仔細分離腫瘤周圍的氣管、動脈、靜脈等重要組織，並確保支氣管切緣陰性，難度較高。李鶴成主任團隊深入研究病情，制定了周密的手術方案。

8月7日，李鶴成主任主刀，術中探查患者右側胸腔嚴重粘連，腫瘤位於右下葉管口，且與右中葉支氣管關係密切，為了完整切除腫瘤，確保切緣陰性，手術切除了右肺中葉和下葉，兩小時後手術順利完成。

“手術很成功，恢復得也好，很幸運在瑞金治療，保證了我餘生的健康，”李老先生在感謝信中提到：呼吸科周劍平醫生在氣管鏡檢查之前，反覆叮囑他必須停用控制高血壓的藥——阿司匹林時嚴肅鄭重的神情令他震撼；張亞傑醫生和李成強醫生深入淺出的術前談話、術後時時關心，都大大緩解了他的緊張情緒；護理團隊貼心細緻的護理則保證了順利康復，讓他感動……

從呼吸科到胸外科，李老先生從確診到治療的整個過程無縫銜接，既保證了診斷的精準及時，也獲得了有效的手術治療，可以說抓住了極其寶貴的救治時間視窗。現在，他已經康復並回歸研究工作，這也是瑞金醫院多學科協作又一次成功的實踐。

門診時間：

呼吸科 湯葳主任醫師

週四上午、週五上午

胸外科 李鶴成主任醫師

週一上午、週三上午、週四上午

撰文、編輯 | 韓康妮

上觀號作者：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院