脊柱側凸：Stagnara選擇平面視角

脊柱側凸畸形可透過人體三維平面來描述，在冠狀面應為豎直排列，任何側向的彎曲稱為脊柱側凸。

當幼兒開始掌握控制頭部並行走時，在脊柱矢狀面（側面）上出現四個生理彎曲，其中頸椎、腰椎呈現前凸，胸椎及骶椎為後凸。

通常以非結構性與結構性側凸對脊柱側凸進行描述，前者為單純的側向彎曲，後者指在橫斷上有旋轉畸形。非結構性側彎不具有進展性，常繼發於其他疾病：如下肢不等長導致的骨盆傾斜、腰痛相關的肌肉痙攣等引起。

因疝氣引起的肌肉痙攣所知的非結構性腰椎側凸

雙下肢不等長引起的非結構性側凸X光片（後前位）

結構性側凸相對容易進展，X光片上旋轉結構清晰可見，棘突凹側旋轉，由於附肋或橫突連帶脊柱同時旋轉，臨床上常見肋骨或腰部隆凸。

頂椎是指脊柱側凸中心的椎體，其橫斷面上旋轉程度最大，上下中立椎分別指側凸上下方第一個無旋轉的椎體。端椎是指頂椎上下方傾斜度最大的椎體。

側凸大小通常採用Cobb角進行測量，分別沿上端椎的上終板、下端椎的下終板做直線，兩線夾角成為Cobb角。值得注意的是，這些測量均為側彎者前後位X光片上完成的，實際上側凸椎體除了冠狀面存在旋轉，其他層面也存在旋轉，其頂椎旋轉度最大。因此，彎曲越大，其相對於彎者冠狀面偏移、旋轉程度越大。例如，一個60°彎曲實際上超出一個30°彎曲的兩倍，因為60°彎曲在正面看起來要小於真實情況。

A、C為側彎患者的後前位觀、側位觀，B、D為真實意義側彎患者的後前位觀、側位觀

Stagnara提倡根據頂椎旋轉量，對側凸X線片的拍攝角度進行矯正，他稱之為

選擇平面視角。

例如：頂椎相對於冠狀面旋轉30°，X線束也應從冠狀面相應偏旋30°，從而獲取真正的前後位視角。顯然，選擇平面視角下前後位片的側凸角度要比原先前後位的角度要大。

為了便於認識這一點，舉例子進行說明：測量在不同平面視角下投影的一個衣架，當衣架與投影平面垂直時，測量角度為60°（下圖A）；如將衣架相應旋轉90°，則呈現無夾角或角度為0°（下圖C），代表真正的側方投影；當衣架由真正的側方投影轉向真正的前後位投影時，角度逐漸增加，所以旋轉平面為一半時，角度為30（下圖B）°。對於衣架而言，Cobb角度大小是投影平面的變化而變化的。

A，衣架側位觀，呈現60°夾角；B，衣架旋轉45°，此時cobb角度僅為30度，因為此時衣架並非如同

儘量各種報刊報道測量平均Cobb角度來比較側凸矯正前後的變化，但這顯然不是算術的資料，倘若

椎體旋轉得到改善

，冠狀面側凸從60°到30°的矯正，意味著畸形改善程度實際上超過50%。

反之也然。

參考文獻：

Newton,Michael F. O'Brien,Harry L. Shufflebarger,et al.Idiopathic Scolisis：The Harms Study Group Theatment Guide.2011,17-22.