第二章，消化系統，第4節 4.1 急性胰腺炎

一、病因

第一：膽道疾病

第二：暴飲暴食、飲酒

二、機制：胰腺先分泌

胰蛋白酶原

→到達腸道遇到

腸啟用酶

→變成

胰蛋白酶

參與消化

病理改變：產生了

胰腺自身消化

①

脂肪酶

：讓胰腺脂肪

壞死

②

激肽酶

：讓胰腺內血管

擴張休克

③

磷脂酶A

：讓胰腺

溶血壞死

④

彈力蛋白酶

：讓胰腺出血

栓塞

（記憶：脂肪對脂肪，休克太擴張，溶血死磷磷，出血彈力栓）

三、誘發

①高血脂、高血鈣

②糖皮質激素

四、臨床表現

1

。左上腹痛或中上腹疼痛，向腰背部放射

2。嘔吐後腹痛不減輕（減輕：腸梗阻、幽門梗阻）

3

。彎腰前屈位腹痛可減輕

（加重：胃食管反流）

4。兩側腰部（助腹部）青紫：

Gery-Turner徵

5。臍周面板青紫：

Cullen徵

五、併發症

1。如果胰腺炎後有發熱、腹部有腫塊→

胰腺囊腫（2-3周）

2。胰腺炎後或外傷損傷中腹部不發熱、出現腹部腫塊→

胰腺假性囊腫（3-4周）

六、實驗室檢查

1。

首選：血清澱粉酶

（正常40~180蘇氏單位，8~64溫氏單位）

2-12h開始出現，24h高峰，48h下降，持續3-5天

2。血清脂肪酶：出現時間1~3天，持續7~10天（一般3天后，查脂肪酶）

3。

確診：增強CT或CT

影像學檢查：首選CT，次選B超

最有意義、最有價值的檢查：CT

4。預後指標：

最有意義：

血鈣降低＜1。75

，血糖升高，提示預後不良（診斷胰腺炎出血壞死型最特異）

血清澱粉酶高低與病情輕重

不成正比

5。X線：膈下無遊離氣體

七、治療

1。

首選

治療：禁食、胃腸減壓

2。抑制胰液分泌：

生長抑素或奧曲肽

3。鎮痛治療：

只能用哌替啶

，不能用嗎啡（可致oddi括約肌痙攣）

4。對於胰腺引起的

感染：首選

→喹諾酮類（

**沙星

）

5。如果內科治療無效或病情惡化，必須手術，原則：

清除胰腺壞死組織並引流