「患者案例」重視垂體瘤引起的頭痛反應，及時做好癌症的篩查！

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垂體瘤患者放射治療後

頭痛症狀得到明顯緩解！

患者

說自己是個

“頭痛”老病號了，

一

年多以前他反覆出現了頭痛，，實在難以忍受。沒有辦法患者就去了醫院，醫院說患者可能是

“牙痛”引起的“頭痛”，所以就把牙齒拔了，頭痛還是一點都沒有控制住。於是患者終於意識到這頭痛可能不是個小問題了，尤其是他又有拔牙的病史，他多次在當地醫院被診斷為三叉神經痛，使用卡馬西平後頭痛有一定緩解，但是沒多久又出現頭痛，反反覆覆搞得患者都失去治療的信心了。

偶然的一次機會患者來了我的門診，我瞭解到他的就診過程蠻豐富，曾被醫院都診斷為三叉神經痛，患者的確也是有很多症狀符合三叉神經痛的疼痛特點，比如疼痛突發突止，對寒冷刺激敏感，疼痛時伴發麵積抽搐，一般原發性三叉神經痛持續時間為10秒左右，而繼發性三叉神經痛持續時間為10多分鐘甚至更長時間。但是考慮到患者反覆就診按照三叉神經痛治療效果不好，我懷疑可能還有其他原因造成患者反覆頭痛，於是將患者收入我科進行進一步診治。

圖1：顱腦MRI提示垂體大腺瘤

安排了顱腦

MRI平掃（圖

1）提示：腦萎縮、腦白質疏鬆症；雙側大腦後交通動脈未見，發育異常。垂體明顯增大。很可能就是由於垂體腺瘤，垂體瘤增大後就會壓迫產生頭痛，這也常常是患者就診的主要原因。查垂體激素未見異常。

在排除放療禁忌症，

針對顱腦病灶行頭部伽瑪刀立體定向放射治療。

為了防止

出現腦水腫、噁心嘔吐、嚴重時可出現腦疝甚至危及生命，

所以

治療後

給予

甘露醇等對症支援治療。

經過治療，患者頭痛症狀得到明顯緩解。後複查垂體激素回報未見異常。患者目前恢復較好。

重視垂體瘤導致的症狀，做好癌症的篩查！

在治療過程當中，我發現患者的最大的問題就是他頭痛之後不重視疾病！

即使是去醫院看病，如果沒有到專門的神經外科，醫生可能也不能一下子診斷出垂體瘤，尤其是患者的症狀與三叉神經痛十分相似，需要進行嚴格的鑑別。垂體瘤主要會產生壓迫症狀和激素分泌異常的症狀。

腫瘤壓迫可導致頭痛，如前額或雙顳部痛，少數患者可出現一側眼角或一側額頭痛，曾先生主要就是右側額部的疼痛。如果腫瘤壓迫視神經交叉可能出現視力減退、視野缺損和眼底改變；若影響下丘腦可產生尿崩症，表現為多飲、多尿、煩渴等；壓迫腦神經可引起眼瞼下垂、複視、眼外肌麻痺等、感覺異常等；如發生垂體瘤內出血，引發垂體卒中，表現嚴重頭痛、視力急劇減退、眼外肌麻痺、昏睡、昏迷、噁心、嘔吐等。

而激素分泌異常相關症狀與垂體瘤的表現不同，幸運的是患者檢查激素未見明顯異常，更幸運的是患者找出了頭痛的病因，並及時進行了頭部伽瑪刀放射治療。

最後，期待患者能夠恢復好。

也希望廣大患者朋友們千萬不要把

“頭痛”當

成一個小事了，你以為的“頭痛”才是罪魁禍首！