婦科專家點撥｜子宮肌瘤？子宮肉瘤？

方女士兩年前檢查出直徑2釐米左右的子宮腫塊，她心想，這一定是常見的子宮肌瘤，單位裡很多女同事都有，沒什麼大問題，不用管它。今年方女士已絕經，但體檢發現腫塊長大了。她這下急了，趕緊就診。經過手術治療和病理檢查，方女士原以為是子宮肌瘤的腫物，其實是子宮肉瘤，惡性程度極高。

因方女士的遭遇，其單位裡患子宮肌瘤的女同事難免焦慮不安，紛紛就醫排查“是否惡變”。那麼，這種擔心是多餘的嗎？

其實，子宮肌瘤是很常見的良性腫瘤，好發於30～50歲的女性。30歲以上的女性，約20％有子宮肌瘤，且其惡變機率較小，大約小於1％的子宮肌瘤才有機會“肉瘤變”。所以，絕大多數肌瘤並不會惡變。

　　子宮肉瘤又是怎麼回事？如何與子宮肌瘤相區別呢？

　　子宮肉瘤的高危因素

相較於子宮肌瘤，子宮肉瘤比較罕見，發病率約3/100000～7/100000，其危險因素尚未充分明確，已知的包括：

1、年齡增長和絕經後狀態子宮肌瘤一般在育齡期逐漸長大，絕經期後的肌瘤一般大小不變或縮小。絕經後，雌激素治療可能導致子宮肌瘤略增大，但一般不會誘發新的肌瘤。

而大多數子宮肉瘤則發生於絕經後，平均診斷年齡60歲，年齡增長是子宮肉瘤的一個重要危險因素。但患者年齡小並不能完全排除子宮肉瘤的診斷，因為也有25歲年輕患者發生子宮肉瘤的報道。

對於絕經後患者，需對新發或正在增大的子宮腫塊進一步評估，確定是否為子宮肉瘤。對於絕經後使用雌激素治療，且絕經前已確診平滑肌瘤僅稍許增大的患者，可降低懷疑程度，嘗試停止雌激素治療，觀察肌瘤是否消退。

2、服用他莫昔芬長期（5 年及以上）使用他莫昔芬者，子宮肉瘤患病風險增加。

3、其他危險因素盆腔放療、兒童期視網膜母細胞瘤病史、遺傳性平滑肌瘤病和腎細胞癌（HLRCC）綜合徵。

　　兩者有何異同

　　●從症狀和體徵來看

子宮肌瘤和子宮肉瘤都可能出現子宮異常出血、盆腔疼痛/壓迫和盆腔腫塊，因此難以據此區分。絕經前的女性，如果出現與子宮大小不成比例的出血和明顯疼痛，可能懷疑為子宮肉瘤。

　　●從輔助檢查來看

婦科檢查：有盆腔腫塊的所有患者均應行全面的婦科檢查。但很遺憾，目前沒有盆腔檢查結果能區分子宮肌瘤和子宮肉瘤。

影像學檢查：子宮肌瘤和肉瘤的影像學表現也相似，均為子宮內的局灶性腫塊，均可出現中心性壞死。目前，尚無盆腔影像學檢查可充分診斷子宮肉瘤。根據超聲懷疑子宮肉瘤時，盆腔增強磁共振成像（MRI）可能有助於評估肉瘤的可能性。

　　●從其他檢查結果來看

絕經前子宮腫塊迅速增大：以往一直認為子宮腫塊迅速增長是潛在子宮肉瘤的徵象。然而，大多數子宮或子宮腫塊迅速增大患者可能並沒有子宮肉瘤。相比之下，絕經後患者有新發子宮腫塊或子宮腫塊呈緩慢或快速增長時，則應當評估是否有子宮肉瘤。