Barrett（巴雷特）食管，如何診斷和治療？預後如何？

由於

Barrett食管（巴雷特食管，BE）

是食管腺癌唯一被公認的癌前病變，而且還可以帶來反流性食管炎、食管狹窄、潰瘍、穿孔、出血等諸多併發症，因此對Barrett食管的診斷就顯得很重要。

Barrett食管主要透過內鏡診斷

。內鏡下可見食管鱗狀上皮與胃柱狀上皮的交界線——齒狀線相對於胃食管結合部上移≥1cm，且須距食管胃接合部至少有3cm以上處的柱狀上皮覆蓋，才能稱Barrett食管。

做內鏡不僅要看食管黏膜的形態，還有看病變黏膜病理活檢的結果。Barrett食管的病理顯示，食管下段正常的復層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，可伴有或不伴有腸上皮化生。

為明確有無腸化及異型增生（上皮內瘤變），對全周型病變建議在食管內縱向每間隔2 cm的四壁分別活檢1塊，舌型病變每2cm最少活檢1塊；對缺少腸上皮化生者，3～5年內應再次予以內鏡檢查並活檢。

Barrett食管治療的原則是控制胃食管反流、消除症狀，預防和治療併發症。

目前主流治療方式分為以下幾種：

1、藥物治療——改善症狀，簡單易行

為內科治療首選藥物，劑量宜較大，如

質子泵抑制劑

（

PPIs

，即奧美拉唑、雷貝拉唑等）20～40mg，每天2次口服，症狀控制後以小劑量維持治療，療程半年以上。

有證據表明，PPIs長期治療後可縮短Barrett食管黏膜長度，部分病例的黏膜上重新出現鱗狀上皮覆蓋，提示PPIs能使部分Barrett食管逆轉，不過很難達到完全逆轉。PPIs治療還可使Barrett食管中腸化生及異型增生消退，表明PPIs可阻止Barrett食管的病情發展，減少惡性變的危險。

另外，Barrett食管的治療可以輔以黏膜保護劑（硫糖鋁、鋁碳酸鎂）、促動力藥（莫沙必利，伊託必利）等。

2、內鏡治療——情況不同，適當選擇

適用於伴有重度異型增生和癌變侷限於黏膜層的Barrett食管患者。

對不伴有異型增生的Barrett食管，因其癌變可能性小，不提倡內鏡治療。

有輕度異型增生的Barrett食管可先行內鏡隨訪，若進展為重度異型增生，應行內鏡治療。

內鏡治療可採用的方式較多，常用的有射頻消融（RFA）、光動力療法（PDT）、氬離子凝固術（APC）、內鏡下黏膜切除術（EMR）等。

3、抗反流手術——控制反流，效果顯著

抗反流手術可以有效減少所有酸性、弱酸性或非酸性的反流症狀，

對於伴有嚴重的症狀性反流，內科治療無效者建議實施抗反流手術

。

目前抗反流手術以腹腔鏡下胃底摺疊術為主

，透過建立人工“超級閥瓣”來實現抗反流功能，可完全替代藥物治療，並達到良好的治療效果。

有證據表明抗反流手術對Barrett食管患者是安全有效的。相關資料顯示，抗反流手術可能阻止Barrett食管管進展，進而降低癌症發展的風險。

Barrett食管預後主要有以下幾種情況：

對不伴異型增生的Barrett食管，因其癌變的機率低，治療後一般都能逆轉，有的甚至不需治療，所以不必過度擔心，定期複查就可以了；

伴有異型增生者，必須要積極治療，因為其演變為食管腺癌的機率增大，但是預後也比較好；

如果已癌變，即Barrett食管癌，則預後較差，其主要原因是診斷時已屬晚期，多數伴有淋巴結和區域性轉移。所以，早診斷、早治療是多麼重要啊！