孕期發現卵巢腫瘤出現這幾種情況需手術治療

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在婦兒醫院產科，醫生遇到這種情況：懷孕期間孕婦突然發現自己長了卵巢腫瘤，想必這件事發生在誰的身上都會非常焦慮：腫瘤是怎麼來的？良性還是惡性？對胎兒有影響嗎？需不需要手術？做手術的話對胎兒有影響嗎？

請孕媽先不要過於焦慮，接下來，婦兒醫院產科黃丹醫生就來幫助您解開這些疑慮。

妊娠期卵巢腫瘤的發生率整體上來說是偏低的，約0。05%-2。4%，大部分都發生在妊娠早期，妊娠中、晚期發生率低，產後也偶有發生。發生原因同非妊娠期，病因不清。

妊娠期卵巢腫瘤會有哪些表現呢？

因為卵巢位於盆腔深部，所以大部分卵巢腫瘤都沒有特異的不適表現，通常是在常規的超聲檢查或剖宮產術中發現；但有一些較大的卵巢腫瘤可引起腹脹腹痛、腰背部疼痛、便秘、尿頻等症狀；少數卵巢腫瘤突發扭轉或破裂還可以引起劇烈腹痛，可伴噁心、嘔吐等。

妊娠期卵巢腫瘤為良性還是惡性？

妊娠期卵巢腫瘤有良性的也有惡性的，不能一言以概之，同非妊娠期一樣，卵巢腫瘤的型別非常多，包括卵巢生理性囊腫、卵巢良性腫瘤和卵巢惡性腫瘤。但卵巢生理性囊腫和良性腫瘤佔大部分，惡性腫瘤只佔妊娠期卵巢腫瘤的1%-6%。卵巢生理性囊腫最常見的是黃體囊腫。病理性良性腫瘤主要包括成熟性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、輸卵管系膜囊腫、子宮內膜異位囊腫等。惡性腫瘤主要為上皮性腫瘤，其餘還有生殖細胞腫瘤、性索間質腫瘤等。

妊娠期卵巢腫瘤對胎兒有影響嗎？

妊娠期卵巢腫瘤本身對胎兒沒有太大影響，但如果腫瘤發生扭轉或破裂會對母體造成影響，惡性腫瘤也會對母親的生命健康造成影響。還有一些較大的腫瘤可能會阻塞產道，在分娩過程中造成梗阻性難產。

妊娠期卵巢腫瘤需要手術嗎？

如上所述，妊娠期卵巢腫瘤包括很多型別，在孕期卵巢腫瘤的具體性質其實是很難確定的，要等到手術之後把腫瘤組織送檢病理科才能百分之百確定，所以在發現卵巢腫瘤後，重點就是評估其惡性的風險、持續存在的可能性及出現併發症的機率，從而判斷是否需要手術及何時手術。

產科或婦科醫生會進行B超檢查、CT或者MRI檢查以及腫瘤標記物等抽血化驗儘可能判斷腫瘤的良惡性，有些甚至需要多次複查觀察其動態變化的過程。如果考慮是卵巢生理性囊腫，尤其是孕早期發現、直徑小於5cm，那大部分會自行消失，就不需要額外的干預。卵巢病理性良性腫瘤和惡性腫瘤是否需要手術、何時手術就需要根據孕婦的症狀、腫瘤的大小、發現的孕周、孕婦的意願、醫院的條件等等綜合判斷。

如果出現以下的情況則建議手術：

1。高度懷疑為惡性腫瘤；

2。伴發急腹症（如囊腫扭轉、破裂）；

3。腫瘤直徑>10cm並持續存在；

4。出現嚴重的合併症（如腎積水）；

5。評估腫瘤會引起產道梗阻。

手術最適宜的時機是妊娠16-23周，如果考慮惡性或腫瘤扭轉、破裂等急腹症則不限於此孕周。手術的方式包括開腹或腹腔鏡，具體選擇哪種方式要根據孕周、醫生的經驗、腫瘤的性質、手術範圍和手術部位等決定。

孕期手術對胎兒有影響嗎？

妊娠期手術並不增加胎兒畸形和死胎的風險，麻醉醫師通常也會慎重選擇對胎兒影響小、沒有明確致畸作用的藥物、控制麻醉時間，有研究表明：單次和短時間（≤3小時）的全身麻醉藥物對發育期中樞神經系統沒有影響。但手術有可能會誘發宮縮造成流產或早產，術後需監測宮縮，必要時應用保胎藥物。若手術時間過長、孕婦長時間平臥位、子宮壓迫下腔靜脈有可能造成低血壓，使子宮胎盤血流灌注減少造成胎兒宮內窘迫，術中需加強監護。

另外，妊娠期卵巢惡性腫瘤的診治比較複雜，要首先考慮母親的生命安全，同時兼顧胎兒，需經婦科腫瘤、產科、麻醉科、新生兒科等多中心會診，結合診斷時的孕周、臨床分期、病理型別、孕婦對胎兒的期望值等，與孕婦和家屬共同討論決定，給予化療、手術等個體化處理。與非妊娠期卵巢惡性腫瘤相比，妊娠期卵巢惡性腫瘤的預後相對較好。

總之，孕期卵巢腫瘤時有發生，但整體發生率低，其中惡性腫瘤的發生率更低。孕期需客觀對待、配合檢查和監測、治療，絕大部分都能獲得較好的結局。

文字|產一科 黃丹

【來源：順義區婦幼保健院】

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