肺活檢技巧加註意事項大全，你掌握了嗎？

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六步教你熟練掌握肺活檢

氣管鏡肺活檢在臨床中非常重要，但它的操作常常讓很多初學者感到頭疼，如何進行肺活檢操作？肺活檢操作有哪些注意事項？肺活檢時患者突發大咯血如何處理？

本次課程小界請來了雲南省第一人民醫院主治醫師孫丹雄老師，帶大家一起學習肺活檢步驟和技巧。

一、術前準備重點注意事項

一般情況下，血小板計數 <60x109/L 時不推薦行經支氣管肺活檢。嚴重凝血功能異常不推薦行經支氣管肺活檢。

推薦提前 5~7d 停用氯吡格雷，提前 3~5d 停用替格瑞洛，小劑量阿司匹林可繼續使用。

推薦提前 5d 停用華法林。若術後無明顯活動性出血，可在支氣管鏡檢查術後 12~24h 恢復使用，即操作當天夜裡或第2天晨起恢復使用。達比加群酯及利伐沙班需提前 24h 停藥，不需用低分子肝素替換。

二、操作方法

將活檢鉗送入目標支氣管，遇到阻力、或者病人感輕微胸痛，則停止前進，活檢鉗後退1-2cm。囑患者深吸氣，再次向前推直到遇到阻力（一般推進大約1cm）。

再次囑患者深吸氣，在吸氣末關閉活檢鉗，夾取肺組織並拉出活檢鉗（這時有牽拉肺組織的感覺）。

圖 活檢鉗

具體步驟

第一步：進入活檢鉗

活檢鉗從支氣管孔道出來後，才能上下扳動支氣管鏡。

第二步：進入深度

①活檢鉗進入深度：一般可以進入5-10cm左右；可以透過支氣管超聲測量深度，沒有超聲時不容易準確的找到病灶，不容易準確的預測活檢鉗的合適進入深度；

②關於阻力的情況：遇到阻力說明支氣管扭曲狹窄，或者接觸到病灶處；進入10cm以上持續無阻力時，很可能進入胸腔；病人出現胸痛，可能是刺激到胸膜；

③進不去的情況：遇到小氣道分叉、狹窄，角度不對，此時需調整支氣管鏡的方向。

第三步：退出長度

一般情況下，活檢鉗後退1-2cm，根據活檢情況調整範圍為1-4cm。後退越多，越容易出血。

第四步：開啟活檢鉗

嘗試活檢失敗時，可能是活檢鉗沒有開啟，這時讓患者深吸氣，更容易活檢到病灶。

第五步：塞入活檢鉗

①向前推進活檢鉗，直到遇到阻力（一般推進大約1cm）；

②以下根據具體情況而定：胸膜下病灶，退出多少，可能就要塞入多少；另外，活檢鉗會彎曲，塞入5cm可能實際只有4cm；

③操作時力量：一般情況，用力塞入活檢鉗才容易取到病灶，操作者可以根據上一次活檢情況反覆調整。

第六步：拉出活檢鉗

①應緩慢拉出，出血明顯時，要及時開啟活檢鉗；

②沒有牽拉的感覺時，很可能沒有活檢到病灶；；

③病人咳嗽時，應避免肺活檢，容器出現氣胸、出血。

④注意：初學者千萬不能用蠻力拉出活檢鉗，這時有可能是夾到粘膜，容易撕裂血管。

三、不適宜做肺活檢的情況

病人咳嗽：避免肺活檢，容易氣胸、出血；

氣管病灶：慎重肺活檢，一旦大咯血，難以搶救；

高度懷疑真菌感染時，慎重肺活檢；

肺大泡：巨大肺大泡旁邊的病灶，慎重肺活檢，可能會引起張力性氣胸；

識別血管畸形：有些支氣管粘膜下的血管畸形，一般的增強CT可能看不出來，經驗不豐富者，咯血患者慎重肺活檢。

圖 血管畸形

四、肺活檢失敗的原因

標本少；

盲檢部位不對：尖後端、背段活檢鉗不容易進入；

病灶壞死；

支氣管狹窄：活檢鉗不能進入，或者不能開啟。

五、肺活檢注意事項

掌握理論，練習操作，對支氣管走鏡要非常熟練，常規支氣管操作100例子以上；

取多少塊標本：一般情況4-6塊塞滿活檢鉗的合格標本，注意：壞死物、血凝塊等不算標本；

不推薦同時進行雙側肺活檢，以避免雙側同時出現嚴重併發症，導致治療困難；

初學者儘量用粗的支氣管鏡（外徑6毫米左右），細的支氣管鏡不容易清楚血液，視野模糊，不容易識別出血量的多少；

如何清除血液：反覆的吸引，反覆移動支氣管鏡，為了減少刺激，支氣管鏡要儘量遠離出血點。

六、支氣管鏡下看不見的病灶如何活檢

支氣管鏡下看不見的病灶可以進行盲檢，需要反覆摸索得出經驗，同時還需要臨床思維和熟練掌握CT。

孫丹雄老師還透過影片為我們詳細演示了操作，為什麼肺活檢需要做增強CT？肺活檢為什麼需要臨床思維？更多關於肺活檢的細節內容都在課程影片中，不僅有病例，有實操影片，更有詳細的原因解說，讓你一節課就能輕鬆掌握。快跟小界一起學習吧！