「骨傷科中醫診療方案」筋結（屈指肌腱腱鞘炎）

屈指腱鞘炎怎麼根治

筋結（屈指肌腱腱鞘炎）中醫診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》（國家中醫藥管理局，南京大學出版社，1995 年）。

（1）有手指勞損病史、多見於婦女及手工勞動者。

（2）患指掌指關節處疼痛、腫脹，患指屈伸受限制，晨起或勞累後及著涼後症狀明顯。

（3）患指掌指關節掌側壓痛，可觸及結節，患指屈伸活動困難，可有彈響或絞鎖現象。

（4）X 線檢查無明顯陽性表現。

2.西醫診斷標準

參照《外科學》第 7 版（吳在德、吳肇漢主編，人民衛生出版社，2008 年。）

（1）好發於長期、快速、用力使用手指的婦女。

（2）初起時患指晨僵、疼痛，緩慢活動後可消失。

（3）逐漸出現患指彈響伴明顯疼痛，嚴重者患指僵硬，屈曲功能受限。

（4）可於患指掌指關節橫紋處捫及米粒大小結節。

（二）證候診斷

1.氣滯血瘀證：

多為急性勞損後出現，掌指關節處輕度腫脹，疼痛，壓痛，捫及結節，患指屈伸不利，動則痛甚，可有彈響聲或絞鎖。舌質紫暗、有瘀斑，苔薄白，脈澀。

2.虛寒痺阻證：

多為慢性勞損或急性勞損後期，區域性有痠痛感，壓痛，可捫及明顯結節，患指屈伸不利，有彈響聲或絞鎖。舌質淡，苔薄白，脈細或沉細。

二、治療方法

（一）針刀療法

1.適應症：

手指疼痛，掌指關節掌側壓痛，可觸及結節，結節較大，有彈響及絞鎖，嚴重者手指僵硬，患指屈伸功能障礙，或經保守治療無效者。

2.操作方法：

體位：

患者仰臥位，掌心向上，手平放於治療臺上。

定點：

患指掌指關節縱軸正中，橫紋附近硬結壓痛點處。

消毒：

面板常規消毒，鋪無菌巾，消毒範圍應充分包括整個手及腕部。

麻醉：

採用 2%利多卡因區域性浸潤麻醉。

操作步驟：

（1）麻醉生效後，在患指掌側定點處，將針刀刀口線與指長軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入面板，穩定針刀，並保持針刀的上述平行與垂直方向，在結節正中，以刀鋒垂直、短促、有度地沿結節縱軸“一”字形縱行切割腱鞘 1～3 刀，結節較大者，應縱行切開結節 2～3 刀，切開即可，直到扳機現象完全消失。

（2）術中質量檢查，將刀鋒提起至皮下，讓患者屈伸患指，如無彈響和扳機現象，活動自如，無阻力、無摩擦感則可出刀。如未達到標準，可在患指屈伸活動狀態下，查知狹窄未完全解除的部位，如（1）所述操作以達到完全鬆解，解除卡壓。

（3）出刀後，讓患者屈伸患指到最大程度，然後醫生握住患指中節給予略過伸過屈運動 1～2 次，以創可貼或無菌紗布塊覆蓋創口，術終。

注意事項及要點：

（1）進刀點大多在掌遠橫紋與指近節橫紋之間，即掌指關節平面，多為痛性結節處。臨床常可見患者主訴絞鎖或彈響似乎出現在指間關節，但實質卡壓部位仍為掌指關節平面。

（2）術中刀口線要始終與肌腱走行平行一致，絕不可偏斜刀口線，以免切斷或部分切斷肌腱。

（3）粘連較重者，在橫行剝離時，要保持針刀穩定，輕促、有鬆動感即可，避免滑刀刺入手指兩側的軟組織中，以免傷及手指血管和神經。

（4）如因針刀切割腱鞘不全，往往“扳機”現象與“彈響”現象不易完全消失，可以針刀縱行疏通及屈伸患指以確定狹窄的腱鞘是否完全鬆解。術中質量檢查，應達到患指屈伸活動時，活動自如，無阻力、無摩擦感為標準。

（5）術中應嚴格無菌操作，以避免感染。

（6）先天性扳機指畸形多可在 6 個月～2 歲間自愈。故臨床觀察即可。未能自愈者，可在 5～7 歲以後，能夠配合治療時，局麻下針刀治癒。

3.術後康復治療

（1）術後 3 日應保持針刀口的清潔、乾燥，避免創可貼脫落，汙染針刀口，直到刀口癒合。

（2）術後即堅持每日數次反覆做患指的主動屈伸活動，以避免粘連。

（3）術後第 3 日後到醫院複查。

（4）術後術區可有輕度腫脹、疼痛，可在術後第 3 日刀口癒合後區域性給予中藥外敷，以活血消腫、止痛，促進康復，一般不必應用抗菌素或清熱解毒中藥。

（二）中藥外用

1.中藥外敷

體位：

患者取坐位，手掌朝上，手放於治療臺上。

定點：

患指掌指關節縱軸正中，橫紋附近硬結壓痛點處。

操作方法：將藥膏均勻地攤於 5cm×5cm 大小紗布上，再將藥膏的中心外敷於患指掌指關節縱軸正中，橫紋附近硬結壓痛點處，用繃帶結實地包紮，手功能位放置。使用活血化瘀，消腫止痛的中藥膏。

用法與用量：

一日一次，一次 15g，連續應用一週。

注意事項：

①每次換藥時需要用溫水浸泡患手 20 分鐘，並擦洗乾淨。

②如發生水泡，紅腫等立即停止應用。

2.中藥燻洗

海桐皮湯加減，海桐皮、海風藤、制川烏、透骨草、乳香、沒藥、當歸、川椒、艾葉、川芎、紅花、威靈仙、甘草、防風、白芷等。

使用方法：

將諸藥置於盆中，加水 1500～2000ml 煎沸 20～30 分鐘，將患手放在盆口上方高於藥液 30cm 左右，並在患手上覆蓋毛巾，燻蒸 10～15 分鐘（注意防止燙傷），待藥液溫度在 60℃左右時，將患手放入盆中浸洗，邊洗邊按摩患手，並做患指屈伸運動待藥液變涼。每日早、晚燻洗 1 次，每日 1 劑，7 劑為 1 療程。

注意事項：

如發生水泡，面板過敏等立即停止應用。

（三）針灸療法

取穴：

合谷穴及在掌骨頭的掌側面的結節周圍壓痛點（阿是穴）。

操作方法：

用 75%乙醇在取穴部位常規消毒，用毫針直刺合谷穴 1。0 寸，斜刺掌骨頭掌側面結節周圍壓痛點 0。5 寸，用提插法，得氣後留針 20 分鐘。而後配合直接灸，用艾條對區域性阿是穴行懸起灸 20 分鐘，以區域性潮紅、有熱感為宜。

（四）物理療法

適用於筋結（屈指肌腱腱鞘炎）引起的患指疼痛、腫脹、彈響及屈伸受限。

超短波治療：

治療時間：15 分鐘/次，每天 1 次，7 次一療程。

超聲波治療：

治療時間：10 分鐘/次，每天 1 次，7 次一療程。

體外衝擊波治療：

治療時間：1 分鐘/次，每週 1 次，5 次一療程。

鐳射治療：

治療時間：10 分鐘/次，每天 1 次，7 次一療程。

（五）推拿療法

手法操作要領：

患者取坐位，患肢置於治療桌上，

腕下墊枕，在前臂掌側，尤其是手掌病變部施以理筋手法，醫者一手捏住患者手指，另一手拇指按壓在肥厚的腱鞘結節上，用拇指指端作上下及左右的分筋手法，然後在掌指關節的掌側屈指肌腱壓痛肥厚部位施以指揉和彈撥並配合掌指關節屈伸的被動運動；揉屈指肌腱，捻屈指肌腱，搖動掌指關節。可適當配合屈腕和諸指的屈伸運動，約 5～10 分鐘。如為病程較長，可撫摸患指及其周圍，然後一手捏住患手，另一手拇指在痛點做與腱鞘平行方向的推壓約 1 分鐘，再與腱鞘做垂直彈撥 10 次左右，如為屈拇肌腱腱鞘炎，同時按揉魚際，再做手指的縱向牽引，最後以柔和撫摸手法結束。

（六）其他療法

1.封閉療法

急性期可選擇使用醋酸曲安奈德 5mg 或複方倍他米松注射液（得寶松）5mg，2%利多卡因 0。5～1ml 在手屈指肌腱腱鞘部做鞘管內注射。每週 1 次，1～3 次為一個療程。

2.屈指肌腱腱鞘切開術

適應症：手指疼痛，掌指關節掌側壓痛，可觸及結節，結節較大，有彈響及絞鎖，嚴重者手指僵硬，患指屈伸功能障礙，或經保守治療無效者。局麻或神經阻滯麻醉，在掌指橫紋處作一橫行切口，長約 1。0cm。切開面板後鈍性分離，充分暴露腱鞘。認準腱鞘狹窄增厚範圍，用小尖刀從一側切開該處腱鞘，再用小剪刀剪去狹窄腱鞘的兩側及前壁。

（七）功能練習

治療期間，加強患指的屈伸活動，儘可能達到患指活動的最大範圍，每日數次，每次 10 分鐘以上，鼓勵患者堅持功能練習，不應因疼痛放棄功能練習。

（八）健康指導

1。應避免長期、快速、用力使用手指。

2。手部勿著涼或浸冷水。

3。定時做拇指外展、背伸及手指屈伸活動，以防止肌腱與腱鞘粘連。

三、療效評價

（一）評價標準

根據《中醫病證診斷療效標準》（國家中醫藥管理局，南京大學出版社，1995）中屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效評定標準。

治癒：

掌指關節掌側無壓痛，屈伸活動正常，無彈響及絞鎖現象。

好轉：

區域性結節或減小、疼痛減輕，功能障礙改善，活動時仍有輕微疼痛或略有彈響聲，但無絞鎖現象。

未愈：

症狀未改善。

（二）評價方法

一般根據治療前、後掌指關節掌側有無壓痛，患指屈伸活動範圍，有無彈響及絞鎖徵象等方面進行對照評價。

注：治癒80～100 分；好轉79～55 分；未愈55 分以下

宣告：內容來源於國家中醫藥管理局

編輯：小小

稽核：蟲哥