為什麼重視應用四逆散呢？

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我臨床常用四逆散。這是一個經方，由柴胡、芍藥、枳實、甘草四味藥組成。雖然方子很簡單，但臨床應用非常廣泛。我的體會是，四逆散是一個臨床常用方、高效方，而且也是一個非常適合於當代臨床需要的經方。

一、為什麼今時當重視應用四逆散呢？

我的體會是，今時我們生活在一個壓力非常大的社會之中，社會節奏快，人人都承受著巨大的生活工作壓力。一方面，壓力是進取的動力，有點壓力有助於社會進步和我們個人進步；另一方面，壓力過大，也容易導致肝氣鬱滯，氣滯則痰凝血瘀，由此導致百病叢生。

就我近二十年來的臨床觀察，肝鬱之人非常多。既然有肝鬱，就要舒暢肝氣以解其鬱滯。怎麼辦？我的建議是，重視應用四逆散。四逆散用藥簡練、組方嚴謹。這是一個疏肝解鬱的高效方，很好用。

二、肝鬱的症狀

中醫理論認為肝主藏血、主疏洩，能夠調達氣機，調暢情志，使人體保持身心健康。肝臟“喜條達而惡抑鬱”。如若肝氣疏洩不及，則會導致肝氣鬱結。可不要小瞧了“肝鬱”，一旦“肝鬱”影響氣血的執行，會出現全身多種症狀表現：

一則，心情抑鬱或煩躁易怒。表現為情緒低落，唉聲嘆氣，或者煩躁易怒，影響到日常的生活和工作。

二則，右上腹及脅肋部不適。肝鬱出現右側肝區脹悶、疼痛等不適表現，有時出現兩脅均脹滿疼痛不適。

三則，消化功能減弱。肝鬱則氣機不暢，血行受阻，氣血執行不暢，則出現消化功能的異常，出現食慾下降、噯氣、腹脹、呃逆，大便乾燥、不成形甚至腹瀉等。

四則，頸部、咽喉部的病變。肝經走行經過咽喉，肝氣鬱結於咽喉，則會阻滯區域性的氣機，出現咽喉部異物感，吞不下、咳不出，即中醫所說的“梅核氣”。如果氣機鬱結日久，又可進一步影響津液及血的正常執行，導致痰瘀留滯於頸部，出現頸部的腫塊等。

五則，女性乳房及月經病變。小腹和乳房均為肝經走行部位，女性肝氣鬱結常可出現乳房的脹痛、乳房結塊、痛經、月經失調、子宮肌瘤等。進一步說，凡女性肝鬱，最容易導致腫塊，在上為甲狀腺腫塊，在中為乳腺腫塊，在下為子宮腫塊。

只要臨床發現有這些症狀，都應該考慮疏肝解鬱。我的首選方子即是四逆散。

三、為什麼肝鬱會造成這麼多的疾病呢？

元代醫家朱丹溪認為：“氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉，故人身諸病多生於鬱。”強調人體的健康來源於氣和，氣和則升降不失其度，出入不失其常。氣血失調，則諸病叢生，並立六鬱學說，而六鬱之中以氣鬱為關鍵。

我臨床觀察，氣鬱最多見。要想提高療效，就有必要先調暢氣機。調暢氣機，首在調暢肝氣。

四、四逆散證的病機分析

關於四逆散證，我認為是氣鬱而厥。四逆散證的病機比較複雜，綜合現代諸家的認識，以下細為分析：

一則，少陰樞機不利，陽氣不能宣發敷布，以致其不得行使溫煦之職，故有四逆之證；

二則，傷寒邪入少陰，陽氣內鬱，氣機不暢；

三則，少陰陽鬱輕證，復感外邪，陽鬱於內之證；

四則，邪在少陽，肝膽之氣為外邪所遏，不得疏洩升達，進而導致脾胃之氣亦困，陽氣內鬱，不得伸展；

五則，病機在於肝脾不舒，氣血不暢，清陽不伸。

我的觀點是，四逆散證的病機為病在少陽而兼有外邪，氣機不暢，升降出入失常。我臨床上亦多以四逆散調和肝脾，以治療肝氣鬱滯。並且，此方是我疏暢肝氣的方根。

五則，四逆散的臨床應用

我臨床應用四逆散的範圍很廣，幾乎每個系統都會用到此方。大體說來，尤其在消化系統、內分泌系統、生殖系統疾病應用最多。另外，對於一些疑難雜症我也常用四逆散。

我的理由是，氣機升降為臟腑平衡之本。要想讓臟腑歸於平衡，首先要讓氣機升降平衡。而四逆散即是調暢氣機的標準方。

我應用四逆散的體會是：其一，對四逆散的臨床應用應以辨證為肝鬱氣滯為主，必需有肝鬱的病機，而不能不辨證而只辨病用方。若脫離了中醫辨證論治，四逆散肯定乏效；其二，此方可單獨應用，亦可加味，或者合方。我常與其他經方或時方合方應用，自認為可以兼顧多個病機，更能治療一些疑難雜症；其三，要學習歷代諸家的經驗。“一家有一家的仲景，各人有各人的傷寒”，對於經方，依靠不同知識結構與分析角度，往往會得出不同結論，也是正常的，我認為當相容幷包，採納百家，以提高自己的臨床療效。

六則，四逆散的臨床醫案

我臨床應用四逆散非常多，幾乎每天都會用到。以下僅列幾個醫案，以見此方的應用。

我自己在春分節氣變化前後略有失眠，入睡困難。自己分析是木氣不暢，導致虛火上浮。即用四逆散疏肝，合用代赭石降逆安神，一劑而安。

多年前我一朋友的媽媽做了膽囊結石手術，術後總有脅痛，醫生檢查未見異常，認為有精神問題，甚至其家人亦認為病人因精神緊張而痛。朋友來信問中醫是否有辦法。我處以四逆散加金鈴子散：柴胡、枳實、白芍、生甘草、川楝子、元胡各10克，結果一劑即效，三劑而諸痛霍然若失。

我曾治一女病人患抑鬱焦慮，其體瘦，處以四逆散合半夏厚朴湯加味治療，服至數十劑，療效明顯。

我曾診治一位肝硬化腹水患者。辨證認為正虛而邪戀，病在肝脾，肝體陰而用陽，又需養肝陰，扶肝陽，疏洩氣機。此方重用黃芪配合白芍以扶肝疏肝以為治本之道，兼以四逆散疏洩肝之氣機。

七則，如何應用四逆散？

我的體會是：其一，有肝鬱症狀者都可應用四逆散。其症狀如上文所述；

其二，屬於四逆散的症狀，其多見於胸脅、腹中、手足，這些部位屬於半表半里，是為少陽經的地面，這也四逆散的治療範圍；

其三，四逆散不但可以調暢氣機治療裡證，亦可治療一些表證，特別是寒熱類的表證。因為此方中的四味藥都可用於表證，比如：柴胡主寒熱邪氣，枳實主大風在面板中，芍藥主寒熱，甘草主五臟六腑邪氣，說明四味藥均可用於外邪，且大多與寒熱相關；

其四，四逆散是一個疏肝的高效方，也是一個非常安全的經方，應該製成中成藥，比如做成顆粒劑，開水沖服，非常方便。因為人人都有壓力，人人都可能出現肝鬱的症狀，那麼，人人都有必要服用四逆散。在肝鬱的早期，僅僅是氣滯，還沒有導致痰凝和血瘀時，及時應用四逆散，有助於緩解病情，並且預防病情加重，這個意義非常重大。

簡單來說，凡是病位在少陽，出現邪犯少陽，樞機不利，氣機失常，升降失司，或兼有表邪的各種症狀，都是四逆散的適應症。（董洪濤）