藥不對症，不如不用！杜絕腎臟藥物3大亂象

無論是早期的、尿蛋白高的腎友，還是晚期的、肌酐高的腎友，都經常會服用中成藥：金水寶、百令、腎衰寧、尿毒清、黃葵、腎炎康復片、海昆腎喜等等。

這些藥物該怎麼用？很長時間沒有正式的指南或共識，經常是亂用。

亂用一：藥不對證

這些中成藥在初制之時，肯定也想要辨證論治，但實踐中往往沒有施行辨證。

比如有的患者，外感風熱，有口乾、咽痛、大便乾結、舌紅等熱毒證表現。但是，依然被給予金水寶、百令、至靈等蟲草製劑，或是含肉桂的柏子養心丸等等溫燥之品，助熱邪增長。結果不僅尿蛋白和血肌酐沒好轉，反而傷了正氣。

用中成藥一定要辨證，用錯了不如不用。

亂用二：不合理聯用

比如六味地黃丸、香砂六君子丸等，含有山茱萸、陳皮等有機酸成分。與阿司匹林等酸性藥物合用，引起尿液酸化，導致阿司匹林排洩障礙、腎臟毒副作用加重。

比如尿毒清、腎衰寧，含有半夏，而半夏反烏頭（附子），不宜與含附子的製劑——右歸丸、金匱腎氣丸、附子理中丸等同用。

其實，《中國藥典》在這些中藥項中明確列出了配伍禁忌，但中成藥使用較為寬鬆，臨床上仍然時有犯禁忌的現象。

亂用三：藥物重複使用

有些中成藥功效相似，其組成中，往往有一味或幾味藥物是相同的。如果重複使用，劑量翻倍，容易出現毒性蓄積。

比如腎衰寧與尿毒清，5種成分相同；

腎安膠囊與腎舒顆粒，4種成分相同；

腎炎溫陽片與複方腎炎片、腎炎舒片，4種成分相同。

不同的中成藥，相同成分在1-5種之間，臨床上很容易重複用藥，引起不良反應。受人詬病的比如鉀攝入量超標，有高鉀血癥危險。研製藥物的時候考慮高血鉀了嗎？每種藥物都考慮了，但沒考慮到有人會湊一塊吃。

那麼，我正確使用中成藥，效果就好嗎？

上面說的是安全性問題，沒有涉及有效性。

實際上，即使正確使用、安全性沒問題了，單靠中成藥，有效性也不一定顯現

（部分緩解或完全緩解）。

去年，《中成藥治療慢性腎臟病3-5期（非透析）臨床應用指南》釋出了，在藥物評級中，除了尿毒清是C級外，其餘中成藥都為D級：

指南分級，共有ABCD四級：

A級是隨機對照試驗，及其多項試驗的彙總分析，最嚴格，療效最可靠；

B級是佇列研究，過程管控不太嚴格，但有對照，也有一定的可信度；

C級是病例研究，有一部分有效，就可以做病例研究，但允許其他人有很多無效的。

D級沒有可靠的研究證明有效，而是靠基礎理論來“猜”。

你能說C級、D級藥物都無效嗎？不能，也可以有一定的有效性，但有效性實在乏善可陳，尤其是對於指南講的3-5期腎衰患者來說，只能作為輔助藥物，不能因此耽誤主要藥物的辨證施治。

因為中藥的有效性，來自於辨證施治。

不同的腎友，指標不同、症狀不同、病理不同。面對各種型別的腎友，沒有任何一味草藥或是一種組方是萬能的，都需要辨證施治、一人一方。

中成藥，和中藥辨證施治，效果有多大差別？

我們來看看效果有多大差別。

實際上，對於同樣的中成藥，中醫大夫使用辨證之法來調遣，他的尿蛋白、肌酐、症狀改善方面，就已經優於固定服用中成藥了。

中成藥VS辨證施治中成藥

2014年，首都醫科大學做過對照試驗，中醫大夫使用中成藥辨證施治，尿蛋白降幅約31%（1。37克→0。94克），血肌酐降幅約7%（147→137）。

而固定服用中成藥的對照組，尿蛋白降幅1。5%（1。31克→1。29克），血酐反而增長了2。7%（144→148）。

可以看出，中成藥在辨證施治時，有一定效果。

但由於受限於中成藥的組方是固定的，效果也就受限，中醫大夫想進一步發揮，也沒有太好的辦法。

而擺脫固定組方的限制，使用完全體的辨證施治，有效性更加顯著。

固定組方VS完全的中藥辨證施治

一項研究對比了中醫藥辨證施治，與固定組方的差別：

看右下角

：A組前四周使用固定組方，平均尿蛋白從4。12克降到3。02克；後四周使用辨證施治，平均尿蛋白降到了1。48克。辨證施治的尿蛋白降幅，優於固定組方。

為了驗證真實性，B組則前後反過來：

前四周使用辨證施治，平均尿蛋白從3。19克降到1。74克；後四周使用固定組方，平均尿蛋白從1。74克反彈到了2。82克。

最後，應該說，中成藥在腎臟病的治療中，有一定的貢獻，因為它非常方便，可及性是一個優勢。對於輕症、尿蛋白超標不明顯的患者，只要不犯禁忌，用之無妨。

而中重度蛋白尿、肌酐明顯升高的患者，則不要對中成藥抱有特殊的期待。可以嘗試作為輔助，但不能耽誤規範的中藥和西藥治療。

藥物使用的自由度和精準度越高，藥效就越充分。

針對每個患者具體的病因來精準干預，才能從根本上扭轉腎臟病的程序。