e藥房 | 冠心病患者不可不知的“ABCDE方案”

隨著老齡化時代的到來，心血管疾病已成為威脅老年人群身體健康與生命安全的重要疾病。心血管疾病是醫學界的疑難雜症，致死率較高，因此需要長期服用藥物治療。

老年群體如何做好心血管安全合理用藥呢？恰逢全國安全用藥月，安安網邀請到廣東藥科大學何冰教授為大家科普老年心血管安全用藥。

專|家|介|紹

何冰

廣東藥科大學教授，豐富的藥理學、中藥藥理學和藥物毒理學教研經驗。

心血管疾病的臨床症狀

有看過上期文章的朋友們應該瞭解過心血管疾病的症狀，心血管疾病的常見臨床症狀如心力衰竭、心律失常、冠心病、高血壓等，上節課何冰教授已為我們講過高血壓，這次來學習學習冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）吧。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，通常簡稱為“冠心病”。

冠心病最常見的症狀就是因體力活動、情緒激動、寒冷等因素誘發的突然發作的心前區疼痛，疼痛的性質可以分為陣發性、壓榨樣、針扎樣的疼痛，也可能表現出憋悶感、難以描述的不適等感覺。

疼痛可能從胸骨後或者心前區開始放射到其他的部位，持續數分鐘左右，可以及時的休息或含服用速效救心丸或硝酸甘油來緩解。這種心絞痛稱為穩定型心絞痛。

胸痛可能會在安靜狀態下或者夜間出現，疼痛會逐漸加劇，性質變頻，持續時間延長，這種心絞痛稱為不穩定型心絞痛。如果含速效救心丸不能緩解症狀的話，很有可能是發生了急性心肌梗死，這個時候可能會伴隨著出汗、發熱、噁心、嘔吐、暈厥等感覺出現，應及時就醫。

臨床上，一般用什麼藥物？

最簡單也是最主要的治療冠心病方法就是藥物治療，也是人們在得病以後經常會用到的方法之一，現在治療冠心病的藥物很多，需要根據具體情況合理用藥，才會有更好的效果。

下面給大家介紹的是穩定型心絞痛的藥物治療，包括兩方面：緩解症狀並改善缺血的藥物（見表1），以及預防心肌梗死並改善預後的藥物（見表2）。

表1穩定型心絞痛的藥物治療——緩解症狀並改善缺血的藥物

藥物

作用特點/適應症/用法用量

β受體阻斷劑

★如無禁忌證，應作為穩定型心絞痛的初始治療藥物。

★用藥後要求靜息心率降至55-60次；嚴重心紋痛患著如無心動過緩，可降至50次/分。

★能夠降低心肌梗死後穩定型心絞痛患著死亡和再梗死風險。

★優先使用選擇性β受體阻斷劑，如美託洛爾、阿替洛爾及比索洛爾。

★禁忌證：伴嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂或支氣管哮喘發作。

★美託洛爾的用法用量：普通製劑25-50mg/次，2-3次/日，或100mg/次，2次/日，緩釋劑95-190mg/次，1次/日，控釋劑100mg/日，早晨頓服。

硝酸酯類藥物

★首選抗心肌缺的血管擴張劑。

★可使心率加快。常聯合負性心率藥物如b受體阻斷劑或非二氫吡啶類 CCB（如地爾硫卓）治療慢性穩定型心絞痛。

★舌下含服硝酸甘油可作為心絞痛發作時緩解症狀用藥，0。25-0。5mg/次，每5分鐘服1次，直至症狀緩解，15分鐘內含服最大劑量不超過1。5mg，症狀不改善，立即就醫。

★硝酸異山梨酯5-10mg/次，舌下含化，2-5分鐘見效，作用維持2-3小時。

★單硝酸異山梨酯不適宜治療心絞痛急性發作，而適於慢性長期治療。

★為減少耐藥性的發生，長期使用硝酸酯類藥物應該採用偏心給藥，保證每天8-12小時的無硝酸酯或低硝酸酯濃度時間。

鈣通道阻滯劑（CCB）

★二氫吡啶類（包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）：長效硝苯地平（緩、控釋製劑）。

★適宜聯合b受體阻斷劑用於伴有高血壓的心絞痛患者。氨氯地平半衰期長，可作為1次/日使用的抗心絞痛和降壓藥。

★非二氫吡啶類（包括維拉帕米、地爾硫卓）：常用於伴有心房顫動或心房撲動的心絞痛患者，也可作為對b受體阻斷劑有禁忌患者的替代治療。

★變異型心絞痛CCB是首選藥物。

★硝苯地平用法用量：冠脈痙攣者可20-30mg/次，3-4次/日，單次最大劑量30mg，最大劑量120mg/日。

速效救心丸

★成分：川芎、冰片。

★行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用於氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。

★用法用量：含服，4-6粒/次，3次/日；急性發作時10-15粒/次。

★症狀不改善，立即就醫。

複方丹參滴丸

★成分：丹參、三七、冰片。

★氣滯血瘀所致的胸痺、胸悶、心前區刺痛；冠心病心絞痛。

★用法用量：口服或舌下含服，10丸/次，3次/日，4周為1個療程，或遵醫囑。

★症狀不改善，立即就醫。

表2穩定型心絞痛的藥物治療——預防心肌梗死並改善預後的藥物

藥物作用特點/適應症/用法用量

阿司匹林

★慢性穩定型心絞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、腦卒中或心血管性死亡的發生風險，所有冠心病患者如無用藥禁忌均應服用。

★冠心病二級預防時，阿司匹林腸溶片的最佳劑量範圍為75-150mg/日。不能耐受者，可改用氯吡格雷替代。

氯吡格雷

★屬於P2Y12受體阻斷劑，是無活性的前藥。

★主要與阿司匹林聯合用於急性冠狀動脈綜合徵患者（包括支架植入後）的抗血小板治療，預防動脈粥樣硬化軟斑塊破裂造成的血栓栓塞事件。

★常用維持劑量為75mg/日。

★不宜與奧美拉唑、艾司奧美拉唑合用。

替格瑞洛

★為新型P2Y12受體阻斷劑，直接具有抗血小板活性。

★與氯吡格雷相比，其特點為起效快、抗血小板作用強且可逆。

★常用量50-100mg/次，2次/日。

★既往有腦出血病史患者禁用。

他汀類藥物

★以降低總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為主，具有降血脂、保護血管內皮細胞功能、穩定粥樣斑塊、抗炎、免疫調節等作用。

★能有效降低TC和LDL-C水平，減少心血管事件。

★建議冠心病患者LDL-C的目標值應＜1。8mmol/L。

★應用時應注意監測氨基轉移酶及肌酸激酶（CK）等生化指標。

★辛伐他汀用法用量：口服，用於高膽固醇血癥，初始劑量10-20mg/次，晚間頓服；用於心血管事件高危人群推薦初始劑量20-40mg/次，晚間頓服。

★阿法他汀用法用量：口服，用於原發性高膽固醇血癥和混合型高脂血症，初始劑量10mg/日。

β受體阻斷劑

心肌梗死後患者長期接受b受體阻斷劑（美託洛爾、比索洛爾和卡維地洛）二級預防，β受體阻斷劑可降低相對死亡率。

“ABCDE方案”

冠心病二級預防的“ABCDE方案”：A—阿司匹林和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），β—受體阻斷劑（最好要控制劑量），C—控制膽固醇和戒菸，D—控制飲食和糖尿病，E—健康教育和運動。

正確的用藥，合理飲食和運動，能夠緩解疾病，預防疾病向著嚴重的方向發展。

部分圖源來自網路

編輯 / 廣東省藥監局事務中心（一番）

審稿 / 鄒宇華