一人中風，全家“發瘋”最容易導致中風的原來是這個 心血管大咖王利宏談早搏、房顫

「本文來源：杭州網」

都市快報訊 隨著大家對健康的重視程度與日俱增，讀者對各類疾病的認知需求也在急劇提升，但現在網上對疾病的科普良莠不齊，許多時候普通讀者對此真假難辨。為了讓大家聆聽到來自臨床一線大咖最原汁原味的權威聲音，浙醫線上特別開設《浙醫大咖說》專欄，邀請浙江省內各家醫院各個科室的頂尖專家親自撰文，為我們的讀者進行最專業權威的科普，內容包括疾病病因、治療方法優缺點對比、不同治療方法適用人群、疾病預防等。

今天，我們請浙江省人民醫院心血管內科主任王利宏教授來講講心律失常。

王利宏說心律失常

王利宏

教授、主任醫師，博士生導師，浙江省人民醫院心內科主任、大內科教研室主任，杭州醫學院心血管病研究所所長、內科學教研室主任，浙江省心腦血管疾病臨床醫學研究中心副主任。

目前擔任中國醫師協會心血管內科醫師分會委員，中國醫師協會心律專業委員會委員，中國心臟學會理事，中國生物醫學工程學會心律分會委員，中華醫學會心電生理與起搏分會技術推廣與培訓工作委員會委員，長三角心血管聯盟副主席，浙江省生物醫學工程學會心律分會主任委員，浙江省醫學會心血管病學分會副主任委員、浙江省醫學會心電生理和起搏分會副主任委員，浙江省醫師協會心血管內科醫師分會副會長、浙江省心血管學會副理事長、浙江省房顫中心聯盟副主席。

入選浙江省擔當作為好支書、省衛生高層次創新人才、省151人才工程。主持國家自然基金等課題10餘項，在Circulation等雜誌發表SCI論文40餘篇，獲得教育部高校科研獎二等獎、省科技進步二等獎。主刀完成各種心律失常的消融手術、心臟起搏器植入術、左心耳封堵術和先心病、瓣膜病、冠心病介入手術等近萬例。

一個正常人終其一生心臟跳動約30億次。正常情況下，心臟每分鐘會跳動60-100次，而且節律齊整，這就是大多數人在健康體檢時，拿到的心電圖報告上所寫的“竇性心律”。

心律失常就是指心臟跳動的節律或者快慢出了問題，比如我們經常聽到的“早搏”“房顫”等詞彙，就是用來描述各種心律失常疾病的。

每個人一生中或多或少、或輕或重都會經歷心律失常。有些是正常的生理現象，完全不必為之困擾或焦慮；而有些則危害極大、後果嚴重，需要積極防治。

在各種心律失常中，心房顫動是臨床最常見的一種慢性心律失常，心房顫動因其受眾較多、病因繁雜、診治棘手，是目前心律失常防治工作的重點和難點。著名的心臟病學泰斗——BrownWald教授曾經預言過：在心臟病學領域，21世紀是房顫和心衰的世紀。這就說明房顫是亟須重視與防治的一種心律失常。因此，今天我們就著重來談一談心房顫動。

什麼是心房顫動？

人體的心臟可以分為四個心腔，分別為左、右心房和左、右心室。心房顫動這種疾病，簡而言之就是左、右心房這兩個心腔不按照規則的節律跳動了，而是以一種“顫抖”的方式進行跳動。

在這種“顫抖”模式下，心房其實是不能產生有效收縮的，於是就變成了一塊不能動的“行屍走肉”。而且，在心房“顫抖”模式的影響下，心室也隨之跳得不整齊，因此整個心臟喪失了規律的跳動。

房顫在臨床上主要以其發作的多少、或者說叫負荷來進行分類。偶爾發作（多指1周以內，一般48小時以內），可以自行終止的稱為“陣發性房顫”，是該病的早期階段，這個時候治療效果最好，可以轉復並長期維持正常的竇性心律；

如果房顫已經在不停地發作（一般至少持續1周以上），不能自然終止了，就稱為“持續性房顫”，相當於中期階段，這個時候治療效果就較陣發性房顫稍差了；

等到了房顫長期維持（一般持續1年以上），已經無法終止了，就稱為“永久性房顫”，這相當於該病的晚期階段了。

心房顫動有什麼危害？

房顫由於心律不整齊且心跳加快，初發患者可能會有心慌、胸悶、乏力等感覺；而反覆發作或長期持續發作的患者，會因為漸漸適應了這些感覺，因此上述症狀可能會變得不明顯。

值得注意的是，心慌、胸悶、乏力這些症狀不是房顫的主要危害。房顫的危害主要體現在以下兩個方面：首先，心房一旦顫抖起來就不會收縮了，因此心房裡面的血液會瘀滯並形成血栓，這些血栓掉落下來後就進入了血液迴圈，而且主要會漂到腦血管裡面把腦血管堵住，這就導致了腦中風的發生；其次，由於心房罷工不收縮、心室跳快不規則，這些變化會加重心臟的負擔，長年累月心臟不堪重負就出現了心力衰竭。

正是因為房顫會導致腦中風和心力衰竭，使得房顫成為一種嚴重危害健康、影響生活質量、並能致死的心血管疾病。

哪些人容易得房顫？

目前我國現有房顫患者總計約800萬-1000萬人。高齡、高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭、飲酒、甚至肥胖等都是房顫的危險因素。而且，隨著人口老齡化、社會工業化水平的提高、不健康生活方式的蔓延，房顫的發病率還會逐年提高。

房顫怎麼治療？

房顫當然是可以治療的。根據房顫的病因、合併的疾病情況、房顫發作的多少、心臟的大小，以及患者的年齡等因素，醫生會為患者制訂相應的治療方案。

具體而言，房顫按照病因大致可以分為有風溼性心臟病（主要是指二尖瓣狹窄，稱之為“瓣膜性房顫”）、和沒有心臟瓣膜疾病（稱之為“非瓣膜性房顫”）兩類。瓣膜性房顫需要外科換瓣手術。

非瓣膜性房顫不需要外科開刀，其主要的治療措施包括預防血栓形成以及中風、抑制心跳過快、和終止房顫並恢復正常的竇性心律。對於預防血栓和中風，臨床主要方法是讓患者服用抗凝血的藥物，包括傳統的華法林，和目前安全性更好的利伐沙班、達比加群等藥物。而對於某些不適合服藥的患者則推薦行“左心耳封堵”手術；對於終止房顫並恢復正常心跳，臨床目前主要就是用導管進行“消融手術”的方法來進行治療。

什麼是導管消融術

導管消融術是利用射頻電流或冷凍等能量，透過導管實施在心臟的病灶組織上，使其壞死而喪失電活動效能，從而治療心律失常的一種方法。

導管消融術透過穿刺血管開闢通路，然後把導管經血管送達心臟進行消融治療。根據消融需要的能量，目前臨床常用射頻消融和冷凍消融兩種方式。儘管導管消融術還不能100%地治癒房顫，但相較於傳統的藥物治療30%左右的療效，其成功率還是遙遙領先的，因此是目前臨床上醫生治療房顫的主要方法。

首先，導管消融是一種介入手術，就是透過人體的天然管道——血管，把導管送入到心臟內進行操作的一種術式。所以，它既不是傳統的開刀，也不是胸、腹腔鏡這種微創手術，而是創傷更小的一種術式。以房顫為例，醫生只需要在患者大腿根部的股靜脈打針穿刺就可以把導管沿靜脈送入心臟進行手術了。結束後只需要把導管拔出體外，穿刺處敷料加壓包紮即可，不用縫針。患者術後第二天就可以下床恢復自由活動。

其次，消融可以運用射頻消融（熱效應）和冷凍消融（冷消融）兩種能量選擇。其目的是透過射頻電流的燒灼、或冷凍氣體的凍傷效應使靶組織產生凝固性壞死，以達到治癒心律失常的目的。總之，導管消融對於年齡越小、房顫病程越早期，以及心房不大的患者消融效果越好。

什麼是左心耳封堵術

房顫最主要的危害就是中風。因此，對於中風的預防就是房顫診治的首要任務。目前藥物抗凝是預防血栓形成與中風的主要手段。但是，臨床上有部分患者因合併出血性疾病、或有較大出血風險時，服用抗凝藥物就有導致出血的風險。在這種治療上存在矛盾的時候，就需要運用左心耳封堵的方法了。

這種手術的原理如下：心房有個附屬結構叫做心耳，後者是心腔內的一個盲端結構，在外觀上，左、右心耳從心臟正面看就像是心臟的兩隻耳朵，僅以一個開口連線心房。其中的左心耳就是房顫患者90%血栓的發祥地。因此，只要把這隻耳朵給封住，就可以有效預防血栓，且術後不用長期服用抗凝藥物，這是預防血栓形成及中風的有效策略。

左心耳封堵手術也不需要外科手術，而是透過介入穿刺進行操作，和導管消融一樣可以利用同樣的手術徑路。目前臨床常用的封堵器有以Watchman為代表的“塞子”型封堵器，以及LamBre為代表的“蓋子”型封堵器兩類。具體如何選擇需要醫生在術中根據左心耳的形態來做決定。左心耳封堵術後患者需要繼續服用一段時間的抗凝藥物，之後只需要簡單服用阿司匹林等抗血小板藥物就可以了，這樣既可以有效預防中風，同時也大大降低了出血的風險。

此外，某些房顫患者如果病程時間較長、評估血栓栓塞風險較高，則可以同時行導管消融和左心耳封堵術，醫學術語稱之為“一站式”治療。這樣一次手術同時達到兩個目的，高效而安全。