白澀症（乾眼病）診療方案

白澀症（乾眼病）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫診斷標準：乾眼病相當於中醫學中白澀症和神水將枯，參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》神水將枯（ZY/T001。5-94）。

（1）目珠乾燥失卻瑩潤光澤，白睛微紅，有皺褶，眵黏稠呈絲狀，黑睛暗淡，生翳。

（2）眼乾澀、摩擦痛、畏光、視力下降，同時口鼻乾燥，唾液減少。

（3）淚液分泌量測定，多次Schirmer法少於10mm／5min。虎紅染色試驗陽性，熒光素染色試驗陽性。

（4）多見於50歲左右女性，雙側發病，常伴有多發性關節炎。

（5）必要時作自身抗體（類風溼因子、抗核抗體）及免疫球蛋白IgG、IgM、IgA測定、血沉檢查。

2．西醫診斷標準：參照《眼表疾病學》（劉祖國編著，人民衛生出版社，2003年）。

（1）主觀症狀（具有以下前五項中一項或一項以上者為陽性）：乾燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅。

（2）淚膜不穩定：淚膜破裂時間 （BUT）≤10秒為異常。

（3）淚液減少：淚液分泌試驗（Schirmer法）≤10mm/5min；乳鐵蛋白含量≤0。9ug/ml為異常。

（4）眼表面損害： 熒光素染色≥3和/或虎紅染色≥3；印跡細胞學檢查表現杯狀細胞密度降低，細胞核漿比降低，出現蛇形染色質，鱗狀上皮化生增加。

排除其他原因的同時，具有1+2（≤5秒）或1+2（≤10秒）+3即可作出乾眼診斷，如同時出現（3）及（4）則可加強診斷。

（二）證候診斷

1．肺陰不足證：目珠乾澀不爽，磨痛異物感，久視疲勞，時常白睛隱隱發紅，舌紅少津，脈細數。

2．氣陰兩虛證：目珠乾燥無光澤，澀磨畏光，眼極易疲勞，視力模糊，甚至眼瞼痙攣，口乾少津， 神疲乏力，舌淡紅，苔薄，脈細。

3．肝經鬱熱證：目珠乾燥，灼熱刺痛，口苦咽乾、煩躁易怒、大便幹或小便黃，舌紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。

二、治療方案

1．辨證選擇口服中藥、中成藥

（1）肺陰不足證

治法：滋陰潤肺。

推薦方藥：養陰清肺湯加減。生地，麥冬，白芍，玄參，丹皮，薄荷，南沙參，玉竹等。

中成藥：養陰清肺口服液等。

（2）氣陰兩虛證

治法：益氣養陰。

推薦方藥：生脈飲合六味地黃丸加減。太子參，麥冬，五味子，熟地黃，山藥，山萸肉，牡丹皮， 茯苓，澤瀉，甘草，枸杞子等。

中成藥：杞菊地黃口服液、生脈飲等。

（3）肝經鬱熱證

治法：清肝解鬱。

推薦方藥：丹梔逍遙散加減。牡丹皮，山梔，炒柴胡，炒枳殼，炒白朮，白芍，炒當歸，白茯苓，薄荷等。

中成藥：丹梔逍遙丸等。

2．針灸治療

體針：常用穴位：睛明、攢竹、瞳子髎、絲竹空、太陽、四白、風池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖等。

可根據病情采用頭針、耳針、眼針、耳穴敷貼、雷火灸等。

3．其他療法

根據病情選擇中藥霧化、中藥燻蒸等治療方法。

4．護理與調攝

（1）飲食：少食或忌食刺激及辛辣的食物。可自行泡製枸杞菊花茶飲用。

（2）生活習慣：避免用眼過度，保持室內清潔通風，避免強光與煙塵刺激；勿濫用眼藥水。

（3）心理：保持心情舒暢，調整情緒，調暢氣機。

（4）其他：若有屈光不正，應及時矯正視力。

三、療效評價

以臨床症狀、淚液分泌量、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色為觀察指標。

治癒：症狀消失， Schirmer多次測定大於10mL /5min，淚膜破裂時間大於10 s，角膜染色消退。

好轉：症狀減輕， Schirmer多次測定淚液分泌量增加，淚膜破裂時間較前延長，角膜熒光色素染色較前減少。

無效：症狀無改善， Schirmer多次測定淚液分泌量未增加，淚膜破裂時間、角膜熒光素染色無變化。