中草藥的效能（四氣五味、歸經、升降浮沉）

中草藥的效能

中草藥品種眾多，每一種藥物都有一定的適應範圍，例如紫蘇可以治療感冒，大黃可以治療便秘，蒲公英可以治療熱癤、疔瘡，黃耆可以治療氣虛……，不同的病症就需要選用不同的中草藥來治療，這就是因為它們各自具備特有的效能。

中草藥的效能，可以從多方面來認識，疾病有寒性、熱性的區別，藥性也有寒、熱的不同；病勢有向上向下、在表在裡的差異，藥性也有升、浮、沉、降的區別；疾病發生部位在各個臟腑經絡不同，藥性也有歸入某經的區分……等等。

認識藥物的效能，並不是某一個人在某一時期“天才”地發現的。它是我國廣大勞動人民在長期與疾病作鬥爭的過程中，逐漸積累了藥物治病的豐富經驗，並把它上升為理論的結果。這些理論，雖然還有待於進一步研究、提高，但長期以來，對中醫用藥曾起著一定的指導作用。因此，中醫治療疾病，除了必須對病員的病情作出正確的診斷以外，還必須較為熟練地掌握中草藥的效能，才能正確座用於臨床。

一、四氣五味

四氣五味，就是藥物的性味，代表藥物的藥性和滋味兩個方面。其中的“性”又稱為“氣”，是古代通用、沿襲至今的名詞，所以四氣也就是四性。性和味的作用，既有區別，又有聯絡。

四氣，就是寒、熱、溫、涼四種藥性。寒涼和溫熱是對立的兩種藥性；寒和涼之間、熱和溫之間，是程度上的不同，也就是說藥性相同，但在程度上有差別，溫次於熱、涼次於寒。

藥性的寒、熱、溫、涼，是藥物作用於人體發生的反應歸納出來的，例如，感受風寒、怕冷發熱、流清涕、小便清長、舌苔白，這是寒的症狀，這時用紫蘇、生薑煎了湯飲服後，可以使病員發一些汗，就能消除上列症狀，說明紫蘇、生薑的藥性是溫熱的。如果生了療瘡、熱療、區域性紅腫疼痛，甚至小便黃色、舌苔發黃，或有發熱，這就是熱的症狀，這時用金銀花、菊花來治療，可以得到治癒，說明金銀花、菊花的藥性是寒涼的。

中草藥的藥性，透過長時期的臨床實踐，絕大多數已為人們所掌握，如果我們熟悉了各種藥物的藥性，就可以根據“療寒以熱藥、療熱以寒藥”和“熱者寒之、寒者熱之”的治療原則針對病情適當應用了。一般是，寒涼藥，大多具有清熱、瀉火、解毒等作用，常用來治療熱性病症。溫熱藥，大多具有溫中、助陽、散寒等作用，常用來治療寒性病症。此外，還有一些藥物的藥性較為平和，稱為“平”性。由於平性藥沒有寒涼藥或溫熱藥的作用來得顯著，所以在實際上雖有寒、熱、溫、涼、平五氣，而一般仍稱為四氣。

五味，就是辛、甘、酸、苦、鹹五種不同的滋味。它主要是由味覺器官辨別出來的，或是根據臨床治療中反映出來的效果而確定的。各種滋味的作用如下：

（一）辛有發散、行氣或潤養等作用。一般發汗的藥物與行氣的藥物，大多數有辛味；某些補養的藥物，也有辛味。

（二）甘有滋補、和中或緩急的作用。一般滋補性的藥物及調和藥性的藥物，大多數有甘味。

（三）酸有收斂、固澀等作用。一般帶有酸味的藥物，大都具有止汗、止渴等作用。

（四）苦有瀉火、燥溼、通洩、下降等作用。一般具有清熱、燥溼、瀉下和降逆作用的藥物，大多數有苦味。

（五）鹹有軟堅、散結或瀉下等作用。一般能消散結塊的藥物和一部分瀉下通便的藥物，帶有鹹味。

在五味以外，還有淡味、澀味，它們的意義和作用是這樣的：

（一）淡就是淡而無味，有滲溼、利尿作用。一般能夠滲利水溼、通利小便的藥物，大多數是淡味。

（二）澀有收斂止汗、固精、止瀉及止血等作用。

由於淡味，沒有特殊的滋味，所以一般將它和甘味並列，稱“淡附於甘”；同時，澀味的作用和酸味的作用相同，因此，雖然有七種滋味，但習慣上仍稱“五味。

氣和味的關係是非常密切的，每一種藥物既具有一定的氣，又具有一定的味。由於氣有氣的作用，味有味的作用，必須將氣和味的作用綜合起來看待，例如，紫蘇性味辛溫，辛能發散，溫能散寒，所以可知紫蘇的主要作用是發散風寒；蘆根性味甘寒，甘能生津，寒能清熱，所以可知蘆根的主要作用是清熱生津……等。

一般說，性味相同的藥物，其主要作用也大致相同；性味不同的藥物，功效也就有所區別；性同味不同、或味同性不同的藥物在功效上也有共同之處和不同之點。例如，同樣是寒性藥，若味不相同，或為苦寒，或為辛寒，其作用就有所差異，如黃連苦寒、可以清熱燥溼，浮萍辛寒、可以疏解風熱；同樣是甘味藥，但氣有所不同，或為甘溫，或為甘寒，其作用也不一樣，如黃耆甘溫、可以補氣，蘆根甘寒、能清熱生津。所以，在辨識藥性時，不能把藥物的氣與味孤立起來。

在臨床具體應用時，一般都是既用其氣、又用其味的，而在特殊應用的時候，配合其它藥物，則或用其氣，或用其味。

【文獻摘錄】

《珍珠囊》：「辛主散、酸主收、甘主緩，苦主堅、鹹主軟；辛能散結潤燥、致津液、通氣，酸能收緩斂散，甘能緩急調中，苦能燥溼堅欽，鹹能軟堅，淡能利竅。」

《用藥法象》：「夫藥有溫涼寒熱之氣，辛甘淡酸苦鹹之味也。。。。一物之內，氣味兼有；一藥之中，理性具焉。或氣一而味殊，或味同而氣異。。。。。」

《景嶽全書》：「藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，穀食之屬是也，所以養人之正氣；氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣。其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳。」

《本草綱目》：「寇氏言寒熱溫涼是性，香臭腥躁是氣。。。。但自素問以來，只以氣味言。。。。。。」

《中醫名詞術語選釋》：「近人認為藥物味道的不同，與所含的化學成分有關，如味辛的多含揮發油，味酸的多含有機酸，味甘的多含糖類，味音的則可能含生物鹼，甘類或苦味質等。」

二、歸經

歸經，就是藥物對於人體某些臟腑、經絡有著特殊的作用。例如，龍膽草能歸膽經，說明它有治療膽的病症的功效；藿香能歸脾、胃二經，說明它有治療脾胃病症的功效。。。。。

藥物歸經這一理論，是以臟腑、經絡理論為基礎的。由於經絡能夠溝通人體的內外表裡，所以一旦人體發生病變，體表的病症可以透過經絡而影響內在的臟腑，臟腑的病變也可透過經絡而反映到體表。各個臟腑經絡發生病變產生的症狀是各不相同的，如肺有病變時，常出現咳嗽、氣喘等症；肝有病變時，常出現脅痛、抽搐等症；心有病變時，常出現心悸、神志昏迷等。。。。。在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說明它們能歸入肺經；用青皮、香附能治脅痛，說明它們能歸入肝經；用麝香、菖蒲能甦醒神志，說明它們能歸人心經。。。。。由此可見，藥物的歸經也是人們長期從臨床療效觀察中總結出來的。

疾病的性質有寒、熱、虛、實等不同，用藥也必須有溫（治寒症）、清（治熱症）、補（治虛症）、瀉（治實症）等區分。但是發病臟腑經絡又是不一致的，如熱性病症，又有肺熱、胃熱、心火、肝火。。。。等，在用藥治療時，雖然都需要根據“療熱以寒藥”的原則選用性質寒涼的藥物，然而還應該考慮臟腑經絡的差異，魚腥草可清肺熱、竹葉可清胃熱、蓮子心可清心火、夏枯草可清肝火，就是由於它們歸經的不同而有所區別。同樣原因，對寒症也要進一步分肺寒，脾寒。。。。，虛症要分脾虛、腎虛。。。。，實症要分燥屎裡結（大腸實）、痰飲停聚（肺實）。。。。。在治療上，溫肺的藥物，未必能暖脾；清心的藥物，末必能清肺；補肝的藥物，未必能補腎、瀉大腸的藥，未必能瀉肺……，所有這些情況，都說明藥物歸經的重要意義。

但是，在應用藥物的時候，如果只掌握藥物的歸經，而忽略了四氣、五味、補、瀉等藥性，同樣也是不夠全面的。因為某一臟腑經絡發生病變，可能有的屬寒、有的屬熱，也有可能有的屬實、有的屬虛，那就不能因為重視歸經，而將能歸該經的藥物不加區分地應用。相反，同歸一經的藥物種類很多，有清、溫、補、瀉的不同，如肺病咳嗽，雖然黃芩、乾薑、百合、葶藶子都能歸肺經，在應用時卻不一樣，黃芩主要清肺熱、乾薑主要能溫肺、百合主要補肺虛、葶藶子主要瀉肺實。。。。，在其它臟腑經絡方面，同樣也是如此。歸經是中草藥效能之一，性味也是中草藥的另一方面的效能，其它還有升降浮沉、補瀉等效能，應該全面掌握它們的效能，才能在臨床治療中更好地運用各種中草藥。

關於藥物的歸經，古代文獻上又曾將它和“五味”聯絡起來，認為：

味酸——-能入肝。

味苦——-能入心。

味辛——-能入肺。

味甘——-能入脾。

味鹹——-能入腎。

這種歸納，雖然對一部分藥物是符合的，但絕大部分與客觀實際情況並不一，不能作為規律性來認識。

【文獻摘錄】

《珍珠襄》：「引經報使：

手少陰心：黃連、細辛。

手太陽小腸，高本、黃蘗（柏）。

足少陰腎：獨活、知母、桂、細辛。

足太陽膀胱：羌活。

手太陰肺：桔梗、升麻、蔥白、白芷。

手陽明大腸，白芷、升麻、石膏。

足太陰脾：升麻、蒼朮、葛根、白芍。

足陽明胃：白芷、升麻、石膏、葛根。

手厥陰心包絡：柴胡、牡丹皮。

足少陽膽：柴胡、青皮。

足厥陰肝：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡。

手少陽三焦：連翹、柴胡。

上：地骨皮。

中：青皮。

下：附子。

三、升降浮沉

升降浮沉，就是藥物作用於人體的四種趨向。它們的意義如下：

（一）升：就是上升、升提的意思，能治病勢下陷的藥物，都有升的作用。

（二）降：就是下降、降逆的意思，能治病勢上逆的藥物，都有降的作用。

（三）浮：就是輕浮、上行發散的意思，能治病位在表的藥物，都有浮的作用。

（四）沉：就是重沉、下行洩利的意思，能治病位在裡的藥物，都有沉的作用。

歸納來說，凡升浮的藥物，都能上行、向外；如昇陽、發表、散寒、催吐等作用的藥物，藥性都是升浮的。凡沉降的藥物，都能下行、向裡；如清熱、瀉下、利水、收斂、平喘、止呃等作用的藥物，藥性都是沉降的。

升降浮沉，既是四種不同藥性，同時在臨床上又作為用藥的原則，這是它的重要意義。因為人體發生病變的部位有上、下、表、裡的不同，病勢有上逆和下陷的差別，在治療上就需要針對病情，選用藥物。病勢上逆者，宜降不宜升，如胃氣上逆的嘔吐，當用姜半夏降逆止嘔，不可用瓜蒂等湧吐藥；病勢下陷者，宜升不宜降，如久瀉脫肛，當用黃耆、黨參、升麻、柴胡等益氣升提，不可用大黃等通便藥；病位在表者，宜發表而不宜收斂，因表症鬚髮汗解表，當用紫蘇、生薑等升浮藥，而不能用浮小麥、糯稻根等收斂止汗藥；病位在裡者，宜清熱、瀉下或溫裡、利水等沉降藥，不宜用解表藥等。如肝陽上逆的頭痛，誤用升散藥，反而造成肝陽更為亢盛的情況；脾陽下陷的洩瀉，誤用洩降藥，反而造成中氣更為下陷、以致久瀉不止的症狀。

升降浮沉，也是對藥性認識的一種歸納方法，並且在應用上和藥物的歸經有密切聯絡。例如，肺病咳嗽，當用肺經藥物，但又須區分病勢的惰況，考慮升浮沉降的藥物；如果由於外邪束肺、肺氣失宣引起的咳嗽，當用升浮藥發散外邪、宣暢肺氣，如麻黃、桔梗等；如肺虛久咳就應該用斂肺止咳的五味子、訶子藥性沉降的藥物來治療。又如，氣分上逆的病症，應當用沉降藥來治療，但又須區別屬於何經的病症，如胃氣上逆、嘔吐呃逆，就要用半夏、丁香等胃經降逆藥；肺氣上逆、咳嗽氣喘，就要用旋覆花、白前等肺經降逆藥。

升降浮沉的藥性，一般來說和藥物的性味、質地有一定關係。

在藥性方面來說，凡味屬辛甘、性屬溫熱的藥物，大都為升浮藥；味屬苦、酸、鹹，性屬寒涼的藥物，大都為沉降藥，因此有“酸鹹無升、辛甘無降、寒無浮散、熱無沉降”的說法。

在藥物質地方面來說，凡花、葉以及質輕的藥物，大都為升浮藥；種子、果實、礦石以及質重的藥物，大都為沉降藥。

但是，上述情況又並不是絕對的，還必須從各種藥物的功效特點來考慮，例如，諸花皆升，旋覆花獨降。在性味和質地方面，藥物的升降浮沉也是如此，如蘇子辛溫、沉香辛微溫，從性味來說應是升浮，但因為質重，所以作用為沉降；胡荽子藥用種子應是沉降，但因為藥性辛溫，所以作用為升浮等等。此外，透過藥物的炮製，也能使升降浮沉有所轉化，如酒炒則升、姜制則散、醋炒則斂、鹽制則下行。。。。。