疑難病疾怎麼藥到病除？學國醫大師熊繼柏這樣對證用方

疑難頑疾之所以難治，多是因病情複雜、諸症交織。今天，小編與大家分享國醫大師熊繼柏臨床疑難驗案兩則。熊老面對疑難頑疾，能夠透過表象，分析病證本質，抓住根本，然後對證用方，往往藥到病除。一起去看看吧~~

經前洩瀉便血治驗

經前洩瀉便血應該是婦科病，這個病人的主要問題就是月經前大便下血，還有大便溏瀉，已經10多年了，在西醫院多次診斷的結論都是乙狀結腸炎。她每逢月經前一個星期之內拉肚子，大便溏瀉，接著就是大便以後下血，血色偏淡紅一點，但還是紅色。

張仲景《金匱要略》不是講了近血和遠血嗎？近血的主方是溼熱，用赤小豆當歸散；遠血是脾經的虛寒，用黃土湯。

那這個病人當時一講，我就想到是遠血，但是她還有另外一個問題，就是每逢經前才會大便洩瀉，而不來月經的時候，或者是月經過了以後，洩瀉也就隨之沒有了，不需要吃藥也會好，每個月都如此，即月經之前就洩瀉，大便完就下血，然後月經來了又沒事。

關於經前洩瀉，中醫婦科學講得很多，其中最突出的就是《醫宗金鑑·婦科心法要訣》中講經前洩瀉的病機是脾虛。當然經前洩瀉肯定是脾虛，這一點是毋庸置疑，但是洩瀉之後的便血呢？這個病人是大便之後便血，因此她是遠血。

有很多人、很多婦科專家都就經前便血立過方，比如傅青主提出順經兩安湯，我當時也想過順經兩安湯，但沒有用。張景嶽在《婦人規》裡面有一個約營煎，是清血熱的，組成是生地、白芍、黃芩、荊芥炭、續斷、地榆炭、烏梅、甘草。

而現在這個病人也不是熱證，而且是明顯的遠血，又是10多年的經前洩瀉，顯然是脾陽衰弱，她的舌和脈都表現了虛寒徵象。

因此，就根據《金匱要略》關於遠血的論述，診斷為脾陽衰微引起的經前洩瀉和遠血，於是就用了一個標準的黃土湯，沒有加減，完整的黃土湯，這個病就治好了。

腫脹重症治驗

患者是一個36歲的小夥子，患水腫，腹脹，腹痛，大便溏瀉，診斷為克羅恩病。治療一個月，越腫越厲害，就以擔架抬到我門診。刻診病人根本不能起身，問病、看脈都是在擔架上，患者一身浮腫，頭面及下肢部腫勢尤甚，按其面板凹陷不起，腹部脹滿，尤其是陰部腫脹明顯，陰莖、陰囊盡腫，陰囊腫大如球，伴有腹痛，大便溏瀉，日瀉4～6次，並有畏寒、肢厥、氣喘這樣一些兼症，口不渴，舌苔薄白，脈沉細遲。

那麼對於這個病中醫怎麼診斷？不是有風水、皮水、正水、石水、黃汗嗎？《金匱要略》中講“正水，其脈沉遲，外證自喘”，這個病人正是其脈沉遲，這不就是一個正水嗎？正水者，陰水也，典型的陽虛水泛證。我們務必搞清是哪裡的陽虛，是脾陽虛還是腎陽虛，還是脾腎陽皆虛？就是脾腎陽皆虛，也要搞清楚孰輕孰重，是以脾陽虛為主，還是以腎陽虛為主？

現在這個病人水溼猖獗，有危候啊，氣喘，不能動，陰囊腫大發亮，腿上的面板都快腫炸了，四肢厥冷，畏寒，舌苔薄白，脈沉細而遲，陽虛是無可非議的，絕對不是陽水，而是陰水。那麼是以腎陽虛為主，還是以脾陽虛為主呢？這個人有脾腎兩髒的陽虛，但是陰部腫勢尤甚，脈沉細而遲，那麼就判斷為以腎陽衰為主，所以就確定了不用實脾飲，而用真武湯。

儘管張仲景講真武湯的時候沒有講水腫，但是這裡是由陽虛水泛出現的另外一個症狀，經文中的“振振欲僻地、頭眩、身瞤動”也是陽虛水泛引起的，只是症狀表現不同而已，病機是一樣的，於是就大膽地用了真武湯。同時考慮真武湯治水腫力度不夠，因此合用了五皮飲來行氣利水。用五皮飲治標，真武湯治本，標本兼治，這個病人就是用真武湯合五皮飲治好了。

我今天講的例，當然是一些比較突出的，而且是難度比較大的一些病例。這些病例的治癒，如果不讀經典，是絕對治不好的，這是最大的感受。經典讀的熟一點，臨床就能夠隨時加以運用，所以我覺得，讀經典不僅要讀懂，要讀熟，要掌握精神實質，更重要的是學以致用。我們要紮紮實實地攻讀中醫經典，要紮紮實實地從事臨證實踐，經典理論與實踐必須相結合，才能真正提高我們的臨床水平。

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