當代老中醫曹國文用張錫純的“升陷湯加味”治療完谷不化洩瀉案

懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。

【名醫簡介】

曹國文，當代老中醫。

【醫案】

曹國文用張錫純的“升陷湯加味”治療完谷不化洩瀉案

樊某，男，25歲，農民。

患者4個月來腹瀉，腹脹，大便一日4～5次，食後即便，兩個月來極度疲乏，畏寒，小腹墜脹，腹間腸鳴，進食少，口乾不欲飲，經某醫院診為“消化不良性腹瀉”，曾治療，效果不顯。

檢體：

面色淡黃垢膩，呈慢性病容，語音低微，腹軟無固定壓痛，腸鳴音亢進。血壓13。3/8kPa；大便常規：未消化食物（＋＋）；脈弱，舌質深紅稍絳，無苔。

初診時以為脾腎陽虛，遂投真人養髒湯三劑不效。繼思之患者腹瀉日久，小腹墜脹，語音低微，乃張錫純氏謂大氣下陷之症，舌紅而絳無苔者，為氣陷津液不能上承之故，遂給升陷湯加味。

藥物：

生黃芪，知母，升麻，柴胡，桔梗，米殼，炒黃連，3劑。每劑煎3次，約600毫升，分3次口服，服後腹瀉次數減少，大便漸成形，每日食量逐漸增加，精神轉佳。遵前方繼服三劑，大便正常。

給參苓白朮散20包善後隨訪觀察半年未見覆發。

本案引自（《陝西中醫》1981年第3期）。

【評析】

本案所用乃張錫純升陷湯加味。本方原為治胸中大氣下陷，氣短不足以息所設。曹氏用來治療慢性消化不良性腹瀉（脾虛瀉）32例，取得了較滿意的療效，可供臨床參考試用。

【洩瀉簡介】

洩瀉是臨床常見的病症，以排便次數增加和糞便有量與質的改變為特點，其病因較多，外感寒熱溼邪、內傷飲食及情志、臟腑功能失調，均可導致洩瀉，且病機複雜多變，常有兼夾或轉化，但脾病溼盛是洩瀉發生的關鍵病機。臨床辨證首先辨其虛實緩急。急性者多為實證，以寒溼、溼熱、傷食洩瀉多見；久兩者以肝氣乘脾、脾胃虛弱、腎陽虛衰多見，以虛證為主。治療上總以運脾祛溼為主。暴瀉應治以祛邪，風寒外束宜疏解，暑熱侵襲宜清化，飲食積滯宜消導，水溼內盛宜分利。暴瀉切忌驟用補澀，清熱不可過用苦寒。久瀉當以扶正為主，脾虛者宜健脾益氣，腎虛者宜溫腎固澀，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虛實相兼者以補脾祛邪並施，久瀉補虛不可純用甘溫，分利不宜太過。急性腸炎、炎症性腸病、腸易激綜合徵、吸收不良綜合徵、腸道腫瘤、腸結核等常可引起腹瀉。

【作者寄語】

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