胡庸醫亂用麻黃，晴雯病上加病 「紅樓夢中藥故事」

麻黃絨是怎麼弄出來的

作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬中醫醫院 中藥師 周楠傑

清代文學泰斗曹雪芹在其所著經典《紅樓夢》中插入了許多關於中醫藥的有趣故事，諸如天王補心丹、三物香薷飲、人參養榮丸等。本篇我們介紹的是第51回“薛小妹新編懷古詩，胡庸醫亂用虎狼藥”中的“虎狼之藥”——

麻黃

。

“……晴雯仗著素日比別人氣壯，不畏寒冷，也不披衣，只穿著小襖，便躡手躡腳的下了熏籠……一陣微風，晴雯只覺侵肌透骨，不禁毛骨森然……麝月將火盆上的熟炭埋了一埋……晴雯因方才一冷，如今又一暖，不覺打了兩個噴嚏……至次日起來，晴雯果覺有些鼻塞聲重，懶怠動彈……胡太醫：“小姐的症是外感內滯，近日時氣不好，竟算是個小傷寒。”……

圖片來源：87版電視劇《紅樓夢》劇照

……胡庸醫為其所開的方中有枳實、麻黃，寶玉道：“該死、該死，他拿著女孩們也象我們一樣的治，如何使得？憑他有什麼內滯，這枳實、麻黃如何禁得。”……

圖片來源：87版電視劇《紅樓夢》劇照

通讀全文，寶玉稱胡庸醫開具的枳實、麻黃為虎狼之藥，晴雯女兒身哪裡受得，依其藥性而言確為妥當：當日天涼，晴雯穿單衣入園玩耍，受了風，入屋後燒炭一暖，一冷一熱則傷了風。而胡太醫斷為小傷寒，開付麻黃確是不錯，但其忽略了兩個重要因素，其一，晴雯血氣原弱，若是使用麻黃，則發汗太過，反而耗傷陽氣，損及津液。其二，榮國府在書之中雖無明確表示在何處，但多次暗示“石頭城”“金陵地界”“六朝遺蹟”等線索，故而我們可理解為故事發生在南京城中。南京位於我國東部，北連江淮平原，處在長江下游中心，地於南方。古有言“麻黃用數分，即可發汗……蓋南方氣暖，其人肌膚薄弱，汗最易出，故南方有麻黃不過錢之語”，麻黃峻猛以致清代很多溫病學家言江南只可用香薷，不可用麻黃。

麻黃

最早記載於《神農本草經》，為麻黃科植物草麻黃Ephedra sinica Stapf中麻黃Ephedra intermedia Schrenk et C。A。Mey。或木賊麻黃Ephedra equisetina Bge。的乾燥草質莖。秋季採割綠色的草質莖，曬乾，除去木質莖、殘根及雜質，切段。以乾燥，莖粗，淡綠色，內心充實，味苦澀者為佳。生用、蜜炙或搗絨用。

麻黃植物圖

藥理功效

1、性味歸經：

辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經。

2、功效：

發汗解表，宣肺平喘，利水消腫。

3、主治

① 風寒感冒

本品味辛發散，性溫散寒，主入肺經，善於宣肺氣、開腠理、透毛竅而發汗解表，發汗力強，為發汗解表之要藥。

② 胸悶喘咳

本品辛散苦洩，溫通宣暢，主入肺經，可外開皮毛之鬱閉，以使肺氣宣暢；內降上逆之氣，以復肺司肅降之常，故善平喘，為治療肺氣壅遏所致喘咳胸悶的要藥，並常輔以苦杏仁等止咳平喘藥。

③ 風水浮腫

本品主入肺與膀胱經，上宣肺氣、發汗解表，可使肌膚之水溼從毛竅外散，並通調水道、下輸膀胱以下助利尿之力。

此外，取麻黃散寒通滯之功，也可用治風寒溼痺、陰疽痰核。

4、用法用量

煎服，2～10g。本品發汗解表宜生用，且不宜久煎；蜜麻黃潤肺止咳，多用於表證已解、氣喘咳嗽；搗絨後作用較為緩和，小兒、老人及體虛者宜用麻黃絨。

麻黃藥材圖

常用方劑

1、麻黃湯

【組成】麻黃去節，桂枝去皮，甘草炙，杏仁去皮、尖。

【功用】發汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感風寒表實證。

【配伍特點】麻桂相須，開腠暢營；麻杏相使，宣降相宜。

2、小青龍湯

【組成】麻黃去節，芍藥，乾薑，五味子，甘草炙，桂枝，半夏洗，細辛。

【功用】解表散寒，溫肺化飲。

【主治】外寒裡飲證。

【配伍特點】辛散與酸收相配，散中有收；溫化與斂肺相伍，開中有合。

常用炮製品

1、蜜麻黃

性溫偏潤，辛散發汗作用緩和，以宣肺平喘力勝。

2、麻黃絨

作用緩和，適用於老人、幼兒及虛人風寒感冒。

蜜麻黃與麻黃絨

使用注意

本品發汗宣肺力強，凡表虛自汗、陰虛盜汗及肺腎虛喘者均當慎用。又本品對中樞神經系統有明顯興奮作用，並可使血壓上升，故失眠及高血壓患者慎用，運動員禁用。

麻黃雖“虎狼”，但其可“療傷寒之疾，解咳喘之症”，發汗力強為“發汗解表之要藥”。《本草新篇》有言“蓋麻黃易於發汗，多用恐致亡陽也”，因此，麻黃髮汗之功盛，體虛之人宜慎用。

以麻黃為君的麻黃湯更是辛溫發汗之峻劑，故《傷寒論》對“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發汗力強，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。如清代傷寒大家柯琴言：“此乃純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰成功。不當則不戢而召禍。故用之發表，可一而不可再。”

張仲景“麻黃湯”“小青龍湯”要求先煮麻黃，去上沫……。一是麻黃水煮產生濁沫，濁沫難以入口，下嚥令人噁心，故必去之。陶弘景之“沫令人煩”，張錫純言“沫中含有發表之猛力”。二是沫屬濁物，必礙於升發宣降，去沫取其輕清之氣，上行升散，有利發腠理。當代本草名家尚志鈞先生的《麻黃去節除沫的討論》則認為麻黃去節能夠減毒，因為實驗表明節的毒性最大而含麻黃鹼少。

“肺主皮毛，皮毛受寒，則肺傷而咳逆上氣之症生矣。麻黃溫以散皮毛之寒，則咳逆上氣自平。”麻黃更兼有宣肺平喘之功，故而治療風寒外束，肺氣壅遏的喘咳實證，常配伍苦杏仁、甘草，如三拗湯（《和劑局方》）。

麻黃雖好，用藥需巧，發汗解表，大有功效。

【完】

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬中醫醫院 副主任中藥師 鄧志軍、主任中藥師 李麗明

以上為“藥品安全合作聯盟”志願者的原創作品，如若轉載請註明作者和來源！

【藥盾公益】

以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥盾公益（公眾號：PSMChina），廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。