盤點高血壓10種用藥舉例與5個聯合用藥方案！你瞭解嗎？

高血壓以體迴圈動脈血壓增高為主要特徵（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合徵。中醫屬“頭痛”、“眩暈”等範疇。中醫根據症狀將其分為肝陽上亢型、肝腎陰虛型、痰濁內阻型、陰陽兩虛型等。其治療以平肝潛陽、滋補肝腎、祛痰降濁、活血化瘀、溫補腎陽、疏肝理氣等法為主。

西藥（治療原發性高血壓的藥物種類）

1、利尿劑

常用藥物：氫氯噻嗪（雙氫克脲噻）、呋塞米（速尿）、吲達帕胺（壽比山）等。

藥物特點：可降低高血壓所致合併症發生率和死亡率，並對靶器官有一定的保護作用。

推薦注意：可以降低血鉀、以呋塞米（速尿）和噻嗪類最為明顯，長期應用者應適量補鉀（每日1～3克）。伴高血脂慎用。蚓達帕胺為磺胺類抗高血壓藥物，對磺胺類過敏者禁用。

適用：心衰。

禁用：痛風、或高尿酸血癥，以及腎功能不全，高血鉀等。

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吲達帕胺片

賣點：長期用本品很少影響腎小球濾過率或腎血流量。本藥不影響血脂及碳水化合物的代謝。

推薦注意：對磺胺過敏者，嚴重腎功能不全，肝性腦病或嚴重肝功能不全，低鉀血癥患者禁用。

2、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

常用藥物：卡託普利、依那普利、貝那普利等。

藥物特點：具有保護靶器官的功能。口服給藥一小時出現降壓效應，但達到最大降壓作用可能為2～4周，限鈉或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應。

適用：心肌梗死、左心室肥厚、心功能不全、腎功能損害，長期使用可使糖尿病患者延緩慢性腎衰的發生。

禁用：老慢支援、乾咳患者，雙側腎動脈狹窄或單側腎動脈狹窄、合併高鉀血癥或嚴重腎衰竭患者。因有致畸危險，妊娠、哺乳婦女禁用。

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卡託普利片

適應症：高血壓症；心力衰竭。

適用人群：高血壓以及心力衰竭患者。

賣點：透過抑制醛固酮分泌，減少水鈉瀦留。

推薦注意：偶有血清肝臟酶增高；宜在餐前1小時服藥。

3、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）

常用藥物：洛沙坦、纈沙坦、奧美沙坦酯等。

藥物特點：可保護心功能、抗心力衰竭、保護腎功能、延緩腎臟損害以及逆轉左心肥厚。

推薦注意：不良反應輕微而短暫，需中止治療者極少。罕見頭暈、血管性水腫。與劑量有關的直立性低血壓、血管神經性水腫，腹瀉、肝功能異常、肌痛和偏頭痛。

適用：2型糖尿病腎病、蛋白尿、左心室肥厚。

禁用：妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄。

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纈沙坦片

賣點：導致咳嗽的副作用少於血管緊張素轉換酶抑制劑。

推薦注意：妊娠與哺乳期婦女禁用。

4、鈣通道阻滯劑（CCB）

常用藥物：非洛地平緩釋片、硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓。

藥物特點：降壓作用穩定可靠，不影響糖和脂代謝，有保護靶器官作用，此類藥物還有保護動脈硬化的功能。

推薦注意：主要副作用為血管擴張所致的頭痛、顏面部潮紅和踝部水腫（為毛細血管擴張而非水鈉瀦留）。因為維拉帕米與洛爾類藥物都能減慢心律，所以禁止合用。

適用：高血壓伴穩定型心絞痛。

禁用：偏頭痛。

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硝苯地平片

適應症：

心絞痛：變異型心絞痛、不穩定型心絞痛、慢性穩定型心絞痛。

高血壓（單獨或與其它降壓藥合用）。

適用人群：心絞痛、高血壓患者等。

推薦注意：絕大多數患者僅有輕度低血壓反應，個別患者出現嚴重的低血壓症狀。

賣點：經濟實惠，本品能同時舒張正常供血區和缺血區的冠狀動脈，解除和預防冠狀動脈痙攣。

5、β受體阻滯劑

常用藥物：美託洛爾（倍他樂克）、比索洛爾、普奈洛爾（心得安）。

藥物特點：單用此類藥物可獲得良好的降壓效果。

推薦注意：常見的副作用為支氣管痙攣、疲乏和肢體冷感，還可影響糖代謝、脂代謝以及誘發高尿酸血癥。長期服用此類藥物，突然停藥會出現反跳現象，病情加重。

適用：心絞痛、心率快，心肌梗死後。

禁用：心動過緩、哮喘、慢性阻塞性肺病。

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酒石酸美託洛爾片

適應症：用於治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經官能症等。近年來尚用於心力衰竭的治療，此時應在有經驗的醫師指導下使用。

適用人群：高血壓、心絞痛、心肌梗死等患者。

賣點：美託洛爾不會妨礙正常的生理性血管擴張。與非選擇性β受體阻滯劑相比，美託洛爾對低血糖的心血管反應如心動過速的影響較小，血糖回升至正常水平的速度較快。

推薦注意：心源性休克，病態竇房結綜合徵等患者禁用。

中成藥

6、肝陽上亢型

症狀：頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕，腰膝痠軟，舌紅少津，脈弦或弦細數。

治則：平肝潛陽，滋陰清火。

常用藥物：杞菊地黃丸、安宮降壓丸、羅布麻降壓膠囊（片）等。

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安宮降壓丸

功能主治：清熱鎮驚、平肝降壓。用於胸中鬱熱，肝陽上亢引起的頭目眩暈、項強腦脹、心悸多夢、煩躁起急、高血壓症。

適用人群：頭目眩暈、心悸多夢、高血壓患者。

賣點：降血較平穩，剛柔並濟，補瀉結合，共奏平肝降壓之效。

推薦注意：如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，詳情請諮詢醫師或藥師。

山綠茶降壓片

功能主治：清熱解毒，平肝潛陽。用於眩暈耳鳴，頭痛頭脹，心煩易怒，少寐多夢及高血壓、高血脂見有上述證候者。

適用人群：眩暈耳鳴的高血壓、高血脂患者。

賣點：單味組方，安全，副作用很小。

推薦注意：如與其他藥品同時使用可能會發生藥物相互作用，詳情請諮詢醫師或藥師。

7、肝腎陰虛型

症狀：頭目眩暈、頭暈頭痛、耳鳴、失眠健忘、心悸乏力、口乾舌燥、眼睛乾澀、手足心熱、腰痠腿軟、舌質紅、舌苔少等。

治則：滋補肝腎，填精益髓，滋陰降火。

常用藥物：養陰降壓膠囊、杜仲降壓片、六味地黃丸等。

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養陰降壓膠囊

功能主治：滋陰潛陽，平肝安神，活血通絡。用於肝腎陰虛，肝陽上亢引起的高血壓病：頭暈頭痛，頸不適，目眩耳鳴，行走不穩，心悸心疼，煩躁易怒，失眠多夢。

適用人群：高血壓患者。

賣點：滋陰潛陽作用較強，同時具有治療肝陽上亢和安神的作用。

推薦注意：如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，詳情請諮詢醫師或藥師。

8、痰濁內阻型

症狀：眩暈頭痛、胸脘滿悶、納呆噁心、肢體困重、體倦嗜睡、經常流口水。

治則：息風化痰，祛風除溼。

常用藥物：山菊降壓膠囊、牛黃降壓片等。

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山菊降壓膠囊

功能主治：平肝降火，利溼化瘀。適用於高血壓病合併高脂血症之肝火亢盛證，症見頭痛眩暈，耳鳴目脹，面赤，脈弦等。

適用人群：高血壓病合併高脂血症患者。

賣點：純中藥製劑，處方用藥味數少，組方合理簡單。

推薦注意：孕婦慎用。

9、陰陽兩虛型

症狀：頭昏眼花、面白少華、心悸氣短、腰膝無力、夜尿頻多、面部或下肢浮腫、舌質淡嫩等等。

治則：陰陽雙補，補腎強身。

常用藥物：龜鹿補腎片、金匱腎氣丸等。

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龜鹿補腎片

功能主治：壯筋骨，益氣血，補腎。用於身體虛弱，精神疲乏，腰腿痠軟，頭暈目眩，夜多小便，健忘失眠。

適用人群：腎陰陽兩虛，頭暈目眩（高血壓）患者。

賣點：由經典名方龜鹿二仙膏和14味名貴中草藥配製而成，適合腎陰陽兩虛的高血壓患者。

推薦注意：孕婦忌用，兒童禁用。

聯合用藥

方案1：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）＋治療肝陽上亢型高血壓中成藥

舉例：卡託普利片＋山綠茶降壓片

賣點：兩者聯合用藥比單獨服用效果明顯增強，其降壓療效和幅度與卡託普利和氫氯噻嗪聯用相當，不良反應沒有增多跡象。

方案2：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑＋降壓中成藥＋治療心腦血管中成藥

舉例：替米沙坦＋降壓片＋丹參片

賣點：適用於血壓較高並輕微的冠心病，單一降壓藥控制不下來，無腎功能不全的患者。

方案3：利尿劑＋鈣通道阻滯劑

舉例：吲達帕胺片+苯磺酸氨氯地平片

賣點：長期用吲達帕胺片很少影響腎小球濾過率或腎血流量，不影響血脂及碳水化合物的代謝。兩者聯合用藥適用於高血壓、冠心病、慢性穩定性心絞痛的患者。

方案4：鈣通道阻滯劑＋降壓中成藥＋保健品

舉例：尼群地平＋清腦降壓片＋卵磷脂

賣點：長期服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，血壓控制不佳，並有頭昏頭暈，健忘失眠，血脂偏高的患者。加上保健品鞏固療效。

方案5：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑＋鈣通道阻滯劑＋降壓中成藥

舉例：替米沙坦片＋鹽酸氟桂利嗪片＋清腦降壓片

賣點：替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在幾類降血壓藥中為副作用最小的一類， 長期服降血壓藥引起的頭昏失眠在使用中成藥清腦降壓片後可得到緩解，氟桂利嗪對腦動脈硬化引起的頭昏有輔助治療作用。