圍術用藥丨咪達唑侖麻醉誘導階段的臨床應用

咪達唑侖具有典型的苯二氮類藥理活性，可產生抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥及肌肉鬆弛作用。尤其適用於不宜使用硫噴妥鈉和其他麻醉藥誘導的患者，以及危重、休克患者的麻醉誘導。誘導劑量為0。05～0。40 mg/kg，老年患者、危重患者、腎功能不全和低蛋白血癥患者應適當減少劑量。另外，咪達唑侖常與丙泊酚、肌松藥和麻醉性鎮痛藥聯合用於全麻誘導，是目前臨床上常用的方法，具有麻醉誘導平穩、術後甦醒快、消除術中知曉等優點。

咪達唑侖在麻醉維持階段能加強麻醉性鎮痛藥和肌松藥的作用，減少這些藥的用量，常作為靜脈和吸入全麻的輔助用藥，其主要適用於較長時間的手術，可以間斷給藥或連續給藥，間斷給藥時追加咪達唑侖誘導給藥劑量的1/4～1/3。

小劑量咪達唑侖預防兒童麻醉後譫妄（ED）

兒童七氟醚麻醉後出現ED比較常見，應注意預防以保證患兒安全。一項前瞻性、雙盲、隨機、對照研究觀察了70例24個月至12歲的兒童在手術結束前5分鐘使用咪達唑侖（0。03 mg/kg）或右美託咪定（0。3 μg/kg）後，ED的發生率和嚴重程度，分別採用四點量表和小兒麻醉妄量表對其進行評估，並對術後疼痛評分和甦醒時間進行比較。

結果發現，咪達唑侖組ED發生率為31。3%，右美託咪定組為26。5%（P=0。668）；兩組ED的嚴重程度相似，兩組ED的出現時間差異無統計學意義。咪達唑侖組術後疼痛評分高於右美託咪定組（P=0。011）。

因此，手術結束時，單次最小劑量注射右美託咪定或咪達唑侖對預防兒童ED有同等的效果，並且不會延遲甦醒時間。儘管右美託咪定的鎮痛效果明顯高於咪達唑侖，但還需要進一步的臨床研究驗證。

全麻誘導期間預先給予咪達唑侖促進面罩通氣

在全身麻醉誘導過程中，適當的面罩通氣可對昏迷患者提供足夠的氧氣，咪達唑侖可以鬆弛氣道肌肉。因此假設在麻醉誘導期間預先給予咪達唑侖鎮靜會促進面罩通氣。

將在全麻下進行擇期手術的患者隨機分為2組，咪達唑侖組在轉移到手術室前3分鐘在準備室給予咪達唑侖。對照組注射生理鹽水。使用Warters量表評估誘導期間面罩通氣困難情況。

此項研究共納入97例患者：對照組49例，咪唑安定組48例。結果發現，咪達唑侖組面罩通氣困難的評分明顯低於對照組（P<0。001）。咪達唑侖組面罩通氣困難（≥2 Warters評分）的發生率明顯低於對照組（P=0。015）。

咪達唑侖可減少術中知曉的發生率

咪達唑侖應用於術前心理高度緊張的患者，能有效地解決患者的心理應激，同時減少術中知曉發生率。靜脈推注咪達唑侖0。025~0。075 mg/kg，血漿濃度達75~100 ng/ml，可以產生抗焦慮和鎮靜作用，並出現順行性記憶缺失，小劑量咪達唑侖就有明顯的順行性遺忘作用。Ghonei發現0。05 mg/kg和0。01 mg/kg咪達唑侖能消除外顯記憶和內隱記憶，小劑量的異丙酚和咪達唑侖聯合應用可安全有效地消除內隱記憶，避免術中知曉，同時預先給予咪達唑侖可以明顯減少其他麻醉藥物的用量。

對於特定患者，例如行剖宮產的產婦，都不可避免地出現焦慮，體內兒茶酚胺類激素分泌處於比較高的水平，會給產婦帶來不適或傷害。咪達唑侖輔助硬膜外麻醉，不僅可消除患者術中的緊張和恐懼，還可緩衝手術應激所致的皮質醇升高。同時咪達唑侖達還可以有效降低體內兒茶酚胺水平，降低了產婦應激，提高胎盤血流量，並且小劑量咪達唑侖對呼吸的影響非常輕微。

圍術期醫學論壇（zhwsyxlt）