腹瀉用藥三部曲

當我們出現腹瀉、拉肚子到醫院就診時，醫生多半會開抗生素、益生菌和蒙脫石散（思密達）這三類藥物。因為腹瀉常常具有疾病急、自愈性的特點，所以醫生一般多是經驗用藥，常使用抗菌藥物、止瀉藥、益生菌這三種連用或兩兩連用。但是這三類藥物先服用哪種是有講究的，順序弄錯可能起不到治療作用，反而延誤病情。

頭孢菌素類（如頭孢拉定膠囊）、喹諾酮類（如左氧氟沙星片）等抗生素常用於感染性腹瀉，能殺滅腸道內各種細菌。益生菌（如整腸生、寶樂安）有助於腸道正常菌群恢復平衡，但也會被抗菌藥物殺滅，因此不能同服。蒙脫石散對消化道內的細菌、病毒及其產生的毒素具有極強的吸附作用，能起到輔助止瀉的作用，但同時也能吸附抗菌藥物和益生菌，因此上述三種藥物不能同時服用。

正確的服用方法：

先服抗菌藥物，迅速作用於腸道內和引起全身感染的病菌；

間隔２小時後，服用蒙脫石吸附細菌、病毒及其釋放的毒素；

迴圈作用２～３次後，服用益生菌製劑，幫助腸道正常菌群恢復平衡。

為幫助大家理解記憶，我做個比喻：敵軍來犯（腹瀉），抗菌藥物奮勇殺敵2小時（殺菌），蒙脫石清點戰場、收屍（吸附細菌）。大戰2~3個回合（一天迴圈給藥2~3次），修整兵馬（服用益生菌）。

需要注意的是：

（1）腹瀉後腸道內正常菌群需要一定的恢復期， 益生菌用於治療急性腹瀉應連續用藥３～７天，慢性腹瀉連用14～21天。

（2） 益生菌分為活菌和死菌兩種：死菌或一些不耐受胃酸的活菌，雖然能到達腸道，但作用是一過性的。而活菌可以在腸道內定植，長久發揮作用。因此，儘量選擇腸溶製劑或能耐受胃酸的益生菌製劑。

（3）食物會嚴重影響蒙脫石發揮作用，因此蒙脫石散最好空腹服用。

（4）維生素B1可改善胃腸道功能，維生素B6可減輕嘔吐反應，在胃腸道疾病治療中建議可輔以複合維生素片或酵母片。

（5）一些嬰幼兒腹瀉後容易誘發過敏性腸炎或導致乳糖不耐受，在服用益生菌（如寶樂安）的同時，可以加服乳糖酶，有助於寶寶恢復。

（本文參考譚文鏘老師的《對抗生素、常樂康、蒙脫石散三藥聯用的建議》編寫；作者為中國冶金地質總局一局職工醫院吳洪鳳藥師。）