全身麻醉是怎麼喚醒的？

讓我從麻醉醫生的角度來告訴你，全身麻醉的「喚醒」這個過程，是怎麼一回事。

一臺腦外科手術即將結束，外科醫生已經開始縫合腦膜，結束以後是填入骨瓣，縫合兩層頭皮。

此時患者正在採用靜脈-吸入麻醉複合的麻醉方式，靜脈中持續泵入靜脈麻醉藥，同時氣管插管的管子裡也隨著氧氣彌散這恆定濃度的吸入麻醉藥。

我開始減淺麻醉深度。

我把吸入麻醉藥的揮發罐關閉，此時，呼吸機的管道里面只有已經彌散出去的吸入麻醉藥，因為管道是密閉的，所以這些麻醉藥會不斷在管道里迴圈，直到被患者代謝掉。

此時麻醉深度大約95%。

10min以後，麻醉機顯示，MAC值降到0。3左右，但骨瓣已經完全放入，第一層頭皮已經開始縫合——外科的進度比我想象中快。

我把管道的氣體流量調大，希望透過高流量，快速把患者肺臟和血液中的吸入麻醉藥“清洗”出來，此時靜脈麻醉藥仍然沒有停止，吸入麻醉藥的MAC值變為0。1左右——這個值回到0的時候說明吸入麻醉藥的麻醉作用停止。

根據我的經驗，此時的麻醉深度大約70%。

這樣的麻醉深度，足夠滿足縫皮時候的疼痛刺激，患者的生命體徵還是平穩的，但血壓逐漸上升，心率稍稍加快了一點——說明麻醉深度的確淺了。

麻醉深度，50%。

開始最後一層縫皮的時候，血壓逐漸升高，並且超過了術前的水平，心率也逐漸加快，這一方面可能因為麻醉深度減淺所發生的的心血管反應，也有可能是疼痛刺激。

我預估了下鎮痛藥的用量和手術時間，配合術前的多模式鎮痛藥物，疼痛應該是輕的，心血管反應的可能性大。

我給入一點心血管藥物，確保在逐漸甦醒過程中，心血管反應平穩。這個患者術前有冠心病，心臟不能耐受太劇烈的波動，而此時增加的血壓和心率，都在給心臟增加額外的負荷——我需要根據情況，隨時調整血管活性藥物的種類和用量。

此時，麻醉深度40%。

我把靜脈麻醉藥關閉，根據靜脈麻醉藥的藥物半衰期和代謝率，我粗略估算了已經進入體內的靜脈麻醉藥的代謝時間——15min，之後靜脈麻醉藥的作用應該就消除了。

麻醉深度30%。

外科醫生完成了所有縫合操作，也給創面貼上了敷貼，手術部分全部結束，外科醫生脫掉無菌手術衣，在邊上坐下休息。

我開始考慮自主呼吸恢復的情況——患者術中的自主呼吸被藥物完全抑制，由呼吸機支援。因為我根據手術進度，提前停止了藥物，此時患者的自主呼吸應該逐漸恢復，呼吸機的波形應該出現擾動。

有了，波形上出現了一個小的負壓波——自主呼吸慢慢有了。

我進一步給入拮抗肌肉鬆弛的藥物，促進呼吸肌的肌力恢復，同時把呼吸機轉為手控呼吸模式，逐步鍛鍊自主呼吸的深度和頻率。

此時，麻醉深度接近10%。

我看著呼吸機逐漸穩定的自主呼吸波形，說明患者的呼吸恢復很好，接下來就是意識情況了。我拍了拍患者的肩膀並叫出他的名字，他有了皺眉反應。

我大聲喊出，睜開眼睛，點一點頭。他皺著眉頭，按照我說的完成了動作——這說明患者的自主意識恢復，可以拔除氣管導管。

我把導管固定的膠帶撕掉，收縮導管氣囊，然後退出導管的同時，吸痰管進入把起到的分泌物吸去，避免分泌物堵塞氣道。

然後把呼吸面罩蓋住患者口鼻，調高氧氣流量，觀察生命體徵中氧飽和度的情況。

在呼吸面罩和拿去呼吸面罩時，患者的氧飽和度分別是100%和98%，說明自主呼吸和氧合情況恢復很好。

接近完全甦醒。

我將患者轉到甦醒室，讓麻醉護士繼續監護，確保甦醒完全。

半個小時以後，麻醉護士報告患者能按照指令動作，意識完全恢復，呼吸及生命體徵都很好。

然後由麻醉護士和外科醫生一同陪同患者送回病房。

至此，麻醉完全結束。

我習慣把麻醉的開始和結束比作飛機的起飛和降落，這兩個環節需要麻醉醫生隨時根據生命體徵和所掌握的生理學知識，調整患者的生理狀態，已達到最好的起飛了落地。

麻醉甦醒，是極易發生致命性事件的過程，呼吸遺忘、氣道梗阻、急性心血管反應等等，隨便某一種的發生都會帶來致命風險，因此，在甦醒過程中，麻醉醫生必須全程調控，精準用藥。

麻醉開始的時候，我一般會對患者說，睡一覺就好了，到時候我叫你就睜開眼睛。

能讓患者安全的進入麻醉，這是麻醉醫生的本事。

但更重要更考驗人的，是讓患者安全的從麻醉中甦醒。

（以上麻醉深度的百分數判斷基於臨床經驗，並非體徵引數實際）