肝膽相表裡！膽囊息肉，疏肝與利膽並行，兼以顧護脾胃，就行了

膽囊息肉病因病機十分複雜，目前尚未完全闡明，多由於膽道系統受到細菌感染、結石阻塞、化學損害、寄生蟲感染以及急性膽囊炎遷延而引起，膽囊排空延緩，膽汁瀦留，刺激黏膜上皮增生及肌層增厚，日久形成息肉樣病變。

中醫學對膽囊息肉沒有病名記載，結合其臨床表現屬於“脅痛”“膽脹”“癥積”範疇 ，病位在膽，涉及肝脾。其病因多與情志鬱結、飲食不節、外感六淫之邪、肝膽宿疾、勞逸失常等有關。

臨床治療多對症治療或採取膽囊切除術，然而膽囊術後綜合徵又是困擾患者的另一病證，因此透過中藥調理緩解患者的臨床症狀，改善患者體質是中醫藥的優勢。

《靈樞·脹論》曰： “膽脹者，脅下痛脹，口苦，善太息。”現代醫學膽囊炎、膽囊息肉、膽道感染及結石多屬於膽脹範疇。本病病位在膽，涉及肝、胃、腎等，膽為六腑之一，以降為順，以通為用，且膽汁下行，膽腑清淨，氣機不暢、鬱遏上逆則為患。

現代人喜食肥甘厚味、辛辣油膩之品， “飲食自倍、腸胃乃傷”，辛辣、肥甘之品損脾礙胃，以致中焦運化不利，溼熱濁毒內生，加之作息不節、飲食無常、情志不暢，臟腑功能失調，肝膽相表裡，膽附於肝，其經脈絡於肝，膽氣升發之性與肝主疏洩相應，升達調暢之功始旺，肝胃失和，氣機升降失調，則影響膽腑通降失司，膽汁疏洩不及，淤於膽腑，日久氣滯血瘀，以致膽脹之病。

故通利膽腑、疏肝解鬱、調氣活血為治療本病的基本治則。

用藥上疏肝與利膽並行，然疏肝利膽之品多辛香溫燥，易耗脾胃之陰，而脾胃乃後天之本，有腐熟運化水谷精微的功能，脾胃健運則精微物質化生有源，五臟六腑得以充養，正氣健旺，方能祛邪外出，並促使痰溼、瘀血等病理產物排出，因此疏肝利膽要顧護脾胃，同時選用理氣不傷陰之品。

膽為奇恆之腑，腑以通為用，通則不痛，故臨床治療膽囊息肉以疏肝利膽清熱、行氣活血散結為大法，兼以顧護脾胃、養陰柔肝。

53歲劉女士，既往有慢性膽囊炎、膽囊息肉病史 5 年餘，病情反覆發作，食油膩飲食、情志不遂後尤甚，發作時右上腹疼痛隱隱作痛，有時右脅肋有灼熱感伴口苦。B 超示： 慢性膽囊炎，膽囊息肉樣變 （ 0。 5 × 0。 3 cm） 。

患者因飲食油膩 （ 豬蹄） 而膽囊炎復發，伴胸中滿悶不適，納呆、噁心乾嘔，口乾口苦，小便調，大便偏幹，舌淡紅苔薄，脈細數。證屬肝陰虧虛，氣機鬱結，治宜滋陰疏肝，通腑利膽。

處方： 柴胡 、鬱金、北沙參 、麥冬、生地黃、白芍、川楝子、當歸、牡丹皮、赤芍、澤瀉、烏梅、酒大黃。7 劑後右上腹疼痛脹滿減輕。

複診，原方去大黃、澤瀉、川楝子，加瓜蔞、黃芪、焦三仙、海藻、昆布；連服 14 劑，疼痛脹滿基本消失。

囑清淡飲食，保持心情舒暢。繼續服中藥，隨證加減，繼用 14 劑，後隨訪 1 月，無復發。